佝偻症

维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。英文名：rickets发病部位：全身骨骼就诊科室：儿科症状：表现为低钙惊厥、生长迟缓、萎靡、易激惹或者婴儿期易于发生呼吸道感染多发人群：2岁以内（尤其是3～18个月的）婴幼儿治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1.初期非特异性的神经精神症状：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕突血生化检查：血清25（OH）D3下降、血钙降低、血磷降低、碱性磷酸酶正常或升高、骨碱性磷酸酶升高骨骺X线检查无异常2.激期骨骼畸形、肌肉松弛、运动发育迟缓、血生化检查的异常、长骨X线片的异常颅骨畸形：颅骨软化（乒乓球头）、方颅、前囟增大或闭合延迟、出牙延迟骨骼畸形：胸廓畸形：肋骨串珠、肋隔沟、漏斗胸或鸡胸四肢畸形3.恢复期临床症状逐渐减轻和消失；血钙、磷浓度、碱性磷酸酶逐渐恢复正常骨骼X线影象逐渐恢复正常4.后遗症期见于3岁以上的小儿，临床症状消失，血生化和骨骺x线检查正常，仅遗留不同程度骨骼畸形。轻中度患儿经治疗后很少遗留骨骼的畸形。

病因围生期维生素D不足；日光紫外线照射不足（缺乏户外活动、高大的建筑、大气污染、冬季日照时间短等）；含维生素D食物摄入不足（母乳喂养儿）；生长速度快（早产、双胎）；其他疾病的影响（肠道、肝胆疾病）；药物的长期应用（抗惊厥药、糖皮质激素）

检查血生化检查：血清25（OH）D3可发现明显下降、血钙降低、血磷明显降低、碱性磷酸酶明显升高、骨碱性磷酸酶明显升高长骨X线片：可检查骨骺端钙化带是否消失、呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽、骨质疏松、骨皮质变薄、可有骨干弯曲畸形或骨折。

诊断x射线诊断：X线诊断标准，它必须同时出现以下征象才成立诊断：①尺骨远端干骺端边角突出②四杯口变形；③先期钙化带下骨小梁结构模糊；④毛刷状征；⑤骨皮质疏松、皮质表面模糊。血生化检查：不论婴儿还是儿童，血浆25-OH-D3浓度应当≥50nmol/L（20ng/mL）。

治疗1.维生素D治疗：早期控制病情活动、防止骨骼畸形¬VitD50-100ug(2000-4000IU)/日或1,25(OH)2D3(罗钙全):0.5-2.0ug/日，共2-4周，以后改预防量10ug(400IU)/日­肌注VitD320-30万IU/次，2-3个月后口服预防量在突击治疗前，一般先口服10%氯化钙3天，以防止低血钙抽搐，有人认为突击疗法可迅速提高血清钙，不必须先投钙，但在临床实践中仍见有肌注大量VitD后发生惊厥的病例，对此，值得继续研究。此外，对虚弱儿及痉挛素质者，需慎用突击疗法。2.加强营养：只要母乳充足或摄入足够的配方奶，可满足婴幼儿的钙营养。佝偻病的治疗一般无需补钙，除非并发手足搐搦症等低钙表现。3.体育锻炼：对已有骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼，可采用主动或被动运动的方法矫正。对于有维生素D缺乏性佝偻病的高危因素时，在生长发育过程中，应避免过早的承力性运动（如避免过早练习坐、站、扶掖下蹦跳等）。如已经出现下肢畸形可作肌肉按摩（O形腿按摩外侧肌，X形腿按摩内侧肌），增加肌张力，以纠正畸形。严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。

预后如果有严重的膝内外翻，在保守治疗后，仍有明显畸形，可在骨骼成熟时改用截骨处理，预后良好。

预防围生期：婴幼儿期：日光浴、口服VitD预防、新生儿非母乳喂养的婴儿、每日奶量摄入小于1000ml的儿童，应当补充维生素D400IU/日。饮食疗法：处于生长发育高峰的婴幼儿、采用综合预防措施青少年摄入量达不到维生素D400IU/日者，如奶制品摄入不足、鸡蛋或者强化维生素D食物少，应当每日补充维生素D400IU/日

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