食管憩室
疾病简介
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室(diverticulumoftheesophagus)。别名：食道憩室oesophagealdiverticulum英文名：diverticulumoftheesophagus发病部位：食管就诊科室：胸外科症状：颈部压迫感咽下困难咽部感染多发人群：老年青年儿童治疗手段：手术药物液体输入并发疾病：食管狭窄咽部肿物吞咽困难是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状1.早期无症状。当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物储留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致粘膜炎症水肿，引起咽下困难。体检有时颈部可扣到质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸人肺内，可并发肺部感染。2.早期仅有一小部分粘膜突出的憩室，开口较大，且与咽食管腔直角相通，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微，只偶尔在食物粘在憩室壁上是圾喉部发痒的刺激症状，当咳嗽或饮水食物残渣脱落后，症状消失。如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，有时会自动返流到口腔内，偶尔造成误吸。在此期间，患者可听见在咽部有由于空气、食物进出憩室而发现响声。3.由于食物的积存，憩室会继续增大、并逐渐下坠，不利于憩室内积存物的排出，致使憩室的开口正对咽下方，咽下的食物均先进入憩室而发生返流，此时出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而营养不良和体重下降。
病因
病因因咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱的三角区，加上肌活动的不协调，即在咽下缩肌收缩将食物下推时，环咽肌不松弛或过早收缩，致食管粘膜自薄弱区膨出，属膨出型假性憩室。1.解剖上因素咽下缩肌与环咽肌之间的三角区，该区域较薄弱，好发憩室。另外环咽肌下缘和食管上端环形肌之间的裂隙处有喉下神经、甲状腺下动脉的喉下分支穿过，也是憩室好发之处。2.肌肉运动不协调当咽下缩肌收缩时将食物推下，环咽肌不松弛或过早收缩都将造成咽下部腔内压增高，日久食管黏膜自薄弱区膨出。3.炎性粘连、手术瘢痕等因素食管中段憩室多发生于气管分叉面的食管前壁和前侧壁。其形成与邻近气管、支气管淋巴结炎症、粘连、瘢痕收缩有关，形成牵引性憩室。4.先天性发育不良和食管运动功能障碍也参与其发病因素。
检查
检查一、一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等常规检查；二、特异性检查：食管吞钡检查，必要时胃镜检查明确。
诊断
诊断主要靠食管吞钡X线检查确诊。可显示憩室的部位、大小、连接部等。
治疗
治疗有症状的病人可考虑作手术治疗。切除憩室，分层缝合食管壁切口。若一般情况不宜手术者，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积，并于食后喝温开水冲净憩室内食物残渣。
预后
预后积极治疗，预后好。
预防
预防无特异性预防方法，主要做到早期发现，早期诊断，出现明显症状或并发症，积极治疗。
参考资料
中华医学会、卫生部联合主编外科学分册(临床诊疗指南)人民卫生音像出版社20116.