妊娠合并肺栓塞
疾病简介
妊娠合并肺栓塞最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。别名：pulmonaryembolismcausedpregnancypregnancycomplicatinglungembolism妊娠合并肺动脉栓塞英文名：pregnancycombinedwithpulmonaryembolism发病部位：肺就诊科室：产科症状：突发呼吸困难、面色苍白、胸痛等多发人群：妊娠妇女治疗手段：一般对症处理，药物治疗、手术治疗并发疾病：急性心衰是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状起病急，出现不明原因的面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症状，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。
病因
病因1.血栓：最常见，多来源于深静脉血栓形成，见于手术后24～48h内，如妇科手术、盆腔疾患等。2.脂肪栓：少见，肥胖者可发生，多伴有外界损伤因素。3.空气栓塞：较少见，见于医疗操作时空气进入循环系统。4.羊水栓塞：极为凶险，在多发生于生产时，需快速抢救。5.其他：如骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起肺部栓塞。6.血栓形成原因：血流淤滞；静脉血管壁损伤；高凝状态。
检查
检查1.D-二聚体检查示增高；2.多排CT肺血管造影：CT用于诊断急性肺栓塞价值极高，但妊娠妇女使用这一检查受到限制。3.MRI：可显示肺栓塞位置，可作为CT替代检查。4.核素肺通气/灌注扫描：多被取代，使用较少。5.超声心动图：少数可直接确诊。6.胸部X线平片：约80%可见异常现象。7.血气分析：出现低氧血症，低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大等。8.心电图：无特异性表现，难辨别，可结合其他检查。9.肺动脉造影：金标准，但已逐渐被取代。10.深静脉血栓的辅助检查。
诊断
诊断对存在危险因素者应考虑此病，尤其妊娠妇女、术后，特别是存在多个危险因素。对出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克者，应进行上述检查，依据结果可诊断。常规行D-二聚体检测，若阴性可基本排除肺栓塞。
治疗
治疗1.一般治疗：绝对卧床休息，监测生命体征，高浓度吸氧，抗心衰与抗休克等对症治疗，必要时予肾上腺素、多巴胺等，扩容补液，但同时注意心衰。严重胸痛者注射吗啡，但休克者禁用。2.溶栓治疗：溶解肺动脉内血栓，将损伤降至最低，避免再次栓塞，同时减少栓子来源，常用药物如尿激酶、链激酶、rt-PA等。3.抗凝治疗：存在高危因素者在溶栓治疗后应进行抗凝治疗，并严格随访，避免出血，常用药物如普通肝素、低分子肝素、华法林等。溶栓抗凝治疗存在出血风险，尤其是高风险孕妇，需剖宫产者，需严格掌控指征，随时调整药物剂量与用药方案。4.其他治疗：外科手术取出血栓，用于大面积栓塞者，风险高；使用介入技术经肺动脉导管碎解和抽吸血栓、放置腔静脉滤器，术后需配合抗凝治疗。
预后
预后根据情况预后不一，对急性肺栓塞者起病凶险，需及时抢救，可有生命危险，但若抢救得当，病后预后佳，无严重并发症。对慢性肺栓塞者，需长期进行抗凝治疗，或手术治疗，不解决危险因素可反复形成栓塞，预后较差。
预防
预防针对肺血栓栓塞症的危险因素进行预防，如认真评估妊娠妇女血栓形成风险，鼓励适当下床行走，对风险高者进行预防性抗凝治疗。对于剖宫产或难产手术应尽量减少损伤，术后维持水电解质酸碱平衡，早日下床行走，进行下肢按摩等，必要时预防性进行抗凝治疗。
参考资料
王吉耀.内科学.人民卫生出版社.第二版.2013.12.