小儿食管化学性烧伤

近年来，由于化学性强酸、强碱清洁剂的广泛使用与保管不慎，使小儿误饮后致食道化学性烧伤时有发生。往往因紧急处理不当，给以后的治疗带来困难，若伤后处理得当，可减轻食道狭窄程度，并为进一步的治疗提供别名：小儿食管化学性灼伤小儿食管化学腐蚀伤英文名：Chemicalburnofesophagusinchildren发病部位：口腔食管就诊科室：胸外科症状：出现出现唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛多发人群：所有幼儿治疗手段：药物治疗、手术治疗并发疾病：食管穿孔腹膜炎是否遗传：否是否传染：否

症状误食后即出现出现唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，而后1～2小时后发生黏膜水肿，6小时达高峰，此时水肿严重，若水肿累及喉头，可出现声哑及吸气性呼吸困难，严重者可因喉梗阻窒息死亡，此为急性期得表现。.亚急性期亦称炎症消散期，在灼伤后第2～3周。此期急性炎症减轻，食管水肿及充血消退，吞咽困难好转，患儿一般情况也随之好转。一度灼伤：一般灼伤程度较浅，一般伤及黏膜如黏膜，黏膜下层，局部充血，水肿，渗出，黏膜上皮脱落，一般不发生瘢痕狭窄，常见于因误服碘酒，来苏等引起的灼伤，黏膜修复较快，数天可愈。二度灼伤：损伤较为严重，除损伤黏膜，黏膜下层外，累及肌层，早期(1～4天)食管黏膜严重充血，出血，继之表层坏死，出现局部片状膜性渗出物，假膜脱落后可形成深层溃疡及肉芽，炎症，水肿及坏死组织约2周左右开始消退，第3周创面开始修复，结缔组织收缩，黏膜下层及肌层坏死组织为纤维组织代替，至第4周瘢痕收缩，逐渐形成狭窄，食管弹性亦随之消失，蠕动功能减退，小儿逐渐出现明显的吞咽困难。三度灼伤：等级最高烧伤也最为严重，灼伤深达肌层及全层，甚至侵蚀食管周围组织，严重者可发生食管穿孔及纵隔炎，急性期可有中毒症状及休克，电解质紊乱。

病因幼儿由于误食导致

检查血常规检查，X线检查，食管镜检查。血常规为实验室检查阶段合并食管穿孔出血和呼吸道感染时可见血白细胞计数升高，血红蛋白降低。X线检查X线检查早期意义不大，3周后食管钡餐检查有助诊断，一般可发现食管狭窄形成，并可观察到食管灼伤部位及其严重程度。X线检查应在急性炎症消退后，患儿能吞服流食方可作食管造影检查。如疑有食管瘘或穿孔，造影剂可流入呼吸道，最好采用碘油造影。3.食管镜检查：食管镜检查虽可直视灼伤状况，但早期（1周内）有引起食管穿孔之危险，不宜施行。晚期检查可观察到狭窄部位之起端。一般食管镜难以通过狭窄段入口，故食管镜检查对多段或全食管狭窄者不宜采用。因癌的发生率比正常食管要高，尤其是强碱致成的食管狭窄，部分患儿需定期复查内镜，除可进行扩张狭窄食管，亦及早发现食管癌。

诊断询问有无误食试剂情况，然后进行烧伤程度检查，X线检查轻度早期为食管下段继发性痉挛，黏膜纹理尚正常，也可轻度增粗、扭曲、后期瘢痕、狭窄不明显。中度食管受累长度增加，继发性痉挛显著，黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。重症管腔明显缩小，甚至呈鼠尾状。

治疗立即终止接触毒物，消除胃肠道尚未吸收的毒物，并促进已吸收的毒物排出。根据毒物的性质，选择应用相应的解毒剂，如强酸中毒时可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。强碱可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治疗外，腐蚀性食管炎早期阶段，激素和抗生素为主要的治疗药。泼尼松(强的松)一次剂量为20mg，每8小时1次，1个疗程为4～5天，以后逐渐减量，延至几周，方可停药。根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素。尽早采用汞探条扩张，其目的是防止管腔狭窄，早到烧伤后24～48h进行，一般为4～6周进行扩张。若扩张无效，需进行食管切除和食管胃吻合，或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。

预后轻度患者一般无任何并发症，重度患者由于食管受损食管穿孔、出血、气管食管瘘等急性并发症，病死率高。

预防加强对孩子得看管，远离危险试剂。

小儿食道化学性烧伤的紧急处理与狭窄治疗郝晶，李旭，李心元.