胎儿生长受限
疾病简介
胎儿生长受限又称胎儿宫内生长迟缓，是指足月胎儿出生后体重小于2500g或胎儿出生体重低于同孕龄胎儿平均体重的两个标准差或者第10百分位数。英文名：fetalgrowthrestriction发病部位：胎盘就诊科室：产科多发人群：孕妇治疗手段：改变饮食中的不良习惯、营养治疗等是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状新生儿的头颈，体重，身高和孕期不相称;各个器官的细胞数减少，脑重量较低;一半新生儿有畸形，能危及生存（内因性均称型FGR）。新生儿发育不均称，头围和身体与孕期相符但体重偏低;外表呈营养不良状态（外因性不均称型FGR）。新生儿身长，体重与头径均减少，伴随有营养不良状态;各器官体积均小，肝脾更严重，有些细胞体积也缩小（外因性均称型FGR）。
病因
病因合并症者，约有40%发生于正常妊娠，10%由于胎儿问题—畸形或者感染，10%由于多胎，下列各因素可能与FGR的发生有关。胎儿因素：(1)遗传因素：胎儿出生体重的差异，40%来自双亲遗传因素，以母亲遗传和环境影响较大，遗传因素是决定FGR发生率的关键。(2)胎儿感染：胎儿感染约占FGR病因的10%，病原体包括病毒，细菌及原虫(3)胎盘因素：胎盘是提供营养和氧气以维持胎儿的性命，所以胎盘结构和功能的异常是发生FGR的病因。(4)母体因素：胎儿依靠母体有充分的营养供应以及母体能将充分的营养通过血管分支输送入胎儿胎盘单位的能力。
检查
检查详细，认真地询问孕产史。(1)宫底高度及体重的测量：根据宫底高度，腹围，孕妇体重，推测胎儿的大小和增长速度。在肯定末次月经和孕周的前提下，测量子宫底高度，在孕28周后，如连续2次产前门诊检查，宫底高度小于正常的第10百分位数时，则有FGR的可能。(2)注意孕妇体重，从孕13周起，体重以平均每周增加350g的速度直至足月，在孕13～28周期间孕妇因妊娠所致的全身改变，而以自身的体重增加为主，孕28周后如孕妇体重连续3周未增加，要注意胎儿生长受限，同时注意有无合并妊高征或吸烟等情况。
诊断
诊断主要是FGR儿与早产儿的鉴别，一般根据胎龄与体重即可区别，对于胎龄未明的低体重儿则可从神态，耳壳，乳腺，皮肤，跖纹，外生殖器等方面加以鉴定是FGR儿还是早产儿，临床上往往可以发现一些低体重儿，躯体缺毳毛肢体无水肿，但耳壳软而不成形，乳房结节和大阴唇发育差的矛盾现象，则提示为早产FGR儿的可能。
治疗
治疗一般治疗（1）左侧卧位休息可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘的血流，促进胎儿生长发育。（2）消除引致FGR的主导因素，如改变偏食，停止吸烟、饮酒等不良饮食习惯。（3）营养治疗包括高蛋白、高能量饮食的营养配餐和静脉滴注营养治疗。复方氨基酸、复方丹参和维生素C联合治疗。治疗后监测胎儿增长及宫内安危情况（1）每天1次无应激试验，必要时行宫缩素激惹试验。（2）定期B超监测胎儿生长情况、羊水状态及胎盘成熟度。对FGR伴妊娠合并症或并发症治疗效果不佳、胎盘功能低下者，虽妊娠未达37周，需终止妊娠。应进行羊水检查胎肺成熟度，并给地塞米松促胎肺成熟，按宫颈条件决定引产方式。如功能低下，胎儿宫内缺氧严重，应考虑剖宫产术。
预后
预后IUGR儿的围生期死亡率较同期正常围生儿高4～6倍。因IUGR儿处于低氧环境中，故临产时胎儿窘迫的发生率为正常的3～4倍。此外，IUGR儿皮下脂肪少，出生后体温不易维持。由于体温低，易发生硬肿症。一般IUGR儿出生后度过刚出生时一些不良预后，在最初的一周内生长发育可较正常新生儿为快，但以后生长速度就减慢。
预防
预防内因性均称型FGR:应及早作出诊断，可于孕16周做羊膜腔穿刺，羊水培养，染色体核型分析，或甲胎蛋白测定等。对孕期吸烟可影响胎儿生长发育情况，要加强宣传。外因性不均称型FGR:应加强对孕期并发症的防治或使其情况稳定，不致影响胎盘血供而引起宫内生长受限。孕妇应加强营养，不可偏食，应多食富于蛋白质、维生素的食物，以防止对胎儿生长发育影响。
参考资料
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