胆汁淤积性黄疸

胆汁分泌是肝脏的重要功能，由于各种有害因素致使胆汁分泌和排泄发生障碍，形成胆汁淤积，病变在肝内者称为肝内胆汁郁滞，在肝外者称为肝外性胆管淤积。别名：阻塞性黄疸梗阻性黄疸英文名：发病部位：胆道就诊科室：肝胆外科症状：黄疸乏力精神不振食欲不振恶心厌食大便呈陶土色多发人群：成人治疗手段：手术治疗并发疾病：肝内胆管结石胆总管结石是否遗传：否是否传染：否

症状本病的临床表现主要有黄疸、食欲不振、乏力等现象。皮肤常呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速（胆心综合征），尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。部分患者会伴有肝脏肿大。

病因本病以梗阻性黄疸而无肉眼可见的肝内外胆道阻塞为其特征。可由多种病因如药物，病毒性肝炎、酒精中毒、妊娠、家族性等引起、

检查1.血清胆红素：胆汁淤积性黄疸时，由于直接胆红素(DBIL)不能从肝细胞和毛细胆管排出，使血清胆红素明显增高，总胆红素(TBIL)可达510μmol/L以上，以DBIL为主，DBIL和TBIL比值常在60%以上，最高的可达90%。结石性黄疸常呈波动性，癌性梗阻呈进行性黄疸，但壶腹癌则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻。2.尿胆原：胆汁淤积性黄疸由于肝内、外胆汁淤积，胆汁排入肠道受阻，肠道中胆素原减少，由肠肝循环而漏入门静脉的胆素原也减少，故尿胆原排出减少。3.血清碱性磷酸酶(ALP)：淤积性黄疸时血清ALP活性常早期明显增高，甚至可达参考值上限的10～15倍。4.血清γ-谷氨酰基转移酶(GGT)：胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外梗阻时，GGT不仅阳性率高，而且增高明显，可高达参考值上限的5～30倍，这有助于肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别诊断。5.粪胆原：胆汁淤积性黄疸时由于排向肠道的胆汁减少，粪胆原明显减少或完全缺如，引起在肠道中停留进一步氧化的粪胆素减少，使粪色变浅甚至呈白陶土色，这是肝外胆汁淤积的特征。

诊断有以下临床特点可考虑为胆汁淤积性黄疸：1.胆红素浓度逐渐升高，一般在171/μmol/L(10mg/dl)左右，多不超过256.5μmol/L(15mg/dl)，个别可超过513μmol/L(30mg/dl)以上，其中以结合胆红素升高为主，占血清总胆红素>60%。2.尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失。3.粪中尿胆原减少或缺如，如梗阻为壶腹部周围癌引起者可因出血使粪便呈黑色或隐血阳性。4.肝功能试验：最明显的为碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转移酶升高。血清总胆固醇可升高，脂蛋白-X可阳性，长时期梗阻可使血清转氨酶升高及清蛋白下降，如维生素K缺乏可使凝血酶原时间延长，此时如注射维生素K可使凝血酶原时间纠正。5.其他检查：B超等检查均有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。

治疗积极消除病因对胆汁淤积消退有积极作用。对于病因不明者对症治疗。苯巴比妥30－180mg/d。消胆胺6－10mg/d。如有明显中毒症状，特别是伴有过敏反应者，强的松40μg/d，连服一周多数病例胆红素可降低50％。待胆红素正常后渐减量至10mg，可维持1－2月，防止反跳。但若用一周后，胆红素无明显下降即应停用，以防副作用发生。

预后本病经积极治疗后，一般预后多较为良好，所以应早发现，早诊断，早治疗，以提高患者的生活质量。

预防肝内胆汁淤积性黄疽是由感染，药物中毒，免疫损伤等多种原因造成的一种临床综合征，因此应从这些原因着手预防此病。

黄疸肝胆外科