小儿肝肿瘤

小儿肝肿瘤有良性恶性之分，其中良性较为常见，本词条解释肝脏良性肿瘤。肝脏良性肿瘤比较常见，但通常没有临床表现。大多数病例都是通过超声或其他扫描检查偶然发现。别名：小儿肝脏肿瘤小儿恶性肝肿瘤小儿肝良性肿瘤英文名：benigntumorofliver发病部位：肝肿大就诊科室：肝胆外科症状：肝肿大上腹部不适腹胀嗳气腹痛多发人群：中年人治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：失血性休克是否遗传：否是否传染：否

症状瘤体较小时无任何临床症状。大多数病例都是通过超声或其他扫描检查偶然发现，增大后主要表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等症状。肿瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛以及出血和休克症状；游离在肝外生长的带蒂肿瘤扭转时，可发生肿瘤坏死，出现腹部剧痛发热和虚脱。

病因目前普遍认为在胚胎发育过程中由于血管发育异常引起肿瘤样增生而形成血管瘤有些在出生时即存在，或在出生后不久即能看到亦说明为先天发育异常。主要见于育龄妇女，其发生率随着口服避孕药的广泛应用而增加，因而口服避孕药在其发生中可能起着重要作用。大多数腺瘤没有症状，但可因其突然破裂而发生腹腔内出血在进行急诊手术时发现。虽然肝脏腺瘤并不是癌前病变，但已有几例发生恶性变的报道。口服避孕药相关性腺瘤在停药后通常可自然消退。

检查1.超声检查：大多数的肝脏良性瘤呈强回声且内部回声均匀，余者可呈低回声等回声或混合回声，如有钙化可见强回声后伴声影彩色多普勒超声检查显示血管瘤内血流信号少见。用线阵探头、凸阵探头或相控阵扇扫探头，频率2.5～5.0MHz，观察肿瘤血供情况应选彩色多普勒血流成像。受检者取平卧位、左侧卧位，必要时可采取右侧卧位或俯卧位，应在右肋间、肋下、剑突下从不同角度进行矢状切面、横切面、斜切面系列扫查，务必使声束扫查经过肝脏各区，尽力避免遗漏。深呼气后屏气时右肋间扫查及深吸气后屏气于肋下横切向头端扫查，以显示肝脏膈顶区及右后区。细调深度增益补偿曲线对比度及聚集点，以显示位于靠近肝脏包膜下1～2mm区的稍高或稍低回声的实质性小占位，必要时可选用高频线阵探头。病情需要时应使用彩色多普勒血流成像检查，观察瘤周及瘤内有无血管分布并测量血流参数。2.CT检查：瘤内偶见钙化呈圆形或不定形强回声病灶边缘通常清晰光滑。典型者增强扫描表现为早期病灶边缘呈高密度强化随后增强区进行性向中心扩展延迟扫描病灶呈等密度充填。3.实验室检查：血尿常规，肝肾功能，电解质，一般没有特殊异常的表现。

诊断根据体格检查:腹部肿块与肝相连，表现光滑，质地柔软，有囊性感及不同程度的压缩感，有时可呈分叶状。根据临床表现，超声检查、CT,等检查，不难诊断。罕见的先天性多囊肝可引起进行性肝肿大（有时巨大），而且表面凹凸不平，大部分发生于成年人。然而肝功能正常，也不出现门脉高压。相反，先天性肝纤维化则表现为微胆管囊性增生，肝纤维化和进行性门脉高压，这常被误诊为隐源性肝硬化。这两类肝囊肿也常与肾脏及其他脏器的多囊病变有关。其他肝囊性病变包括包虫囊肿，罕见的以肝内胆管节段性囊性扩张为特征的真正的囊性肿瘤。

治疗手术切除是治疗肝脏良性肿瘤最有效的方法。但小的、无症状的肝脏良性肿瘤不需治疗，可每隔3-6个月作B超检查，以动态观察其变化。一般对肿瘤直径>10cm,直径5一10cm但位于肝缘，有发生外伤性破裂危险，或肿瘤虽小(直径3-5cm)而有明显症状者，则可根据病变范围作肝部分切除或肝叶切除术。

预后肝脏良性肿瘤经过手术治疗后一般预后良好，患者症状消失，需定期随访，防止复发。本病为良性病，预后良好。病灶发展极为缓慢。极少病例有结节破裂大出血死亡和恶变的报道。

预防1、平时应注意保持心情舒畅，切忌大怒暴怒。2、进食不宜过饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、狗肉，忌烈性酒及辛辣煎炸食品。3、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。经常便秘，可加重腹胀、暧气等症状，严重时用力排便，有发生巨大瘤体破裂的危险，因为要采取各种措施防止便秘。4、戒烟，不酗酒。对于剖腹探查中偶然发现的肝脏良性肿瘤，应根据肿块的大小、部位、患者病情及术者的经验来决定是否同时采取手术。对无症状的肝脏良性肿瘤，最好仅做简单的肝组织活检。有关妊娠与肝脏良性肿瘤并发症发生的危险性尚无定论，对于希望妊娠的妇女无必要行预防性切除。

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