老年人胆囊癌
疾病简介
老年人胆囊癌（Gallbladdercarcinomaoftheaged）是老年人胆道最常见的恶性病变，大多数病人发病年龄超过50岁。女性发病约为男性的3-4倍。别名：老年胆囊癌英文名：Gallbladdercarcinomaoftheaged发病部位：胆囊就诊科室：肝胆外科症状：右上腹疼痛食欲下降腹部肿块腹胀体重减轻消瘦食欲差黄疸多发人群：老年人治疗手段：手术治疗并发疾病：腹水全身衰竭肝大NOS胆囊穿孔急性腹膜炎急性肝衰竭是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状根据病变的部位和深度可有不同的症状。早期无特异性症状，如原有的慢性胆囊炎或胆囊结石引起的腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等，部分病人因胆囊切除标本病理检查意外发现胆囊癌。当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现定位症状，最常见为右上腹痛，可放射至肩背部，食欲可下降，胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊。能触及右上腹肿物时往往已到晚期，常伴有腹胀、体重减轻或消瘦、食欲差、贫血、肝大，甚至出现黄疽、腹水、全身衰竭。少数肿瘤穿透浆膜，发生胆囊急性穿孔、腹膜炎，或慢性穿透至其他脏器形成内瘩;还可引起胆道出血、肝弥漫性转移引起肝衰竭等。
病因
病因无明确病因，但是流行病学显示，70%的病人与胆结石存在有关，胆囊结石至发生胆囊癌长达10-15年；胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍，直径3cm的结石发病是1cm的10倍，说明老年人胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，加上粘膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。此外，可能的致癌因素还有：多年以前的胆囊空肠吻合，完全钙化的“瓷化”胆囊，胆囊腺瘤，胆胰管结合部异常，溃疡性结肠炎等。
检查
检查1.实验室检查：血尿常规、肝肾功能、电解质一般无特殊异常情况。肿瘤标志物检查会有明显升高的情况，较为敏感，但无特异性。2.影像学检查：超、CT检查对胆囊癌的诊断率为75%-88%，均可显示胆囊壁增厚不均匀，腔内有位置及形态固定的肿物，或能发现肝转移或淋巴结肿大；B超检查回声不均匀、不伴声影。增强CT或核磁共振能较清楚显示胆囊肿块，且可见较丰富血供。
诊断
诊断老年人胆囊癌合并坏死、感染需要与胆囊炎或胆囊坏疽形成的脓肿鉴别，但胆囊癌血供丰富，肿瘤标志物升高。为避免腹腔镜或剖腹探查作诊断，可考虑作B超导引下的细针抽吸活检，有助于获得诊断。本病应与胆石病、肝癌、胰腺癌、胆管与壶腹癌相鉴别。
治疗
治疗首选手术切除。化学治疗或放射治疗效果均不理想。根据病变的程度选择手术方法。1、单纯胆囊切除术：病变一般因胆囊结石胆囊炎行胆囊切除后病理检查发现胆囊癌，如局限于胆囊粘膜层，不必再行手术。如病理检查切缘浆膜阳性，应行再次手术切除浆膜和清除局部淋巴结。2、胆囊癌根治性切除术：切除范围除胆囊外还包括距胆囊床2cm以远的肝楔形切除及胆囊引流区域的淋巴结清扫术。3、胆囊癌扩大根治术：国内、外均有越来越多成功手术治疗的报告，除根治性切除外，切除范围还包括右半肝或右三叶肝切除、胰十二指肠切除、肝动脉或(和)门静脉重建术，但手术创伤大。4、姑息性手术：适用于晚期胆囊癌引起其他并发症如梗阻性黄疽、十二指肠梗阻等，以缓解症状。引流胆道可行肝总管空肠吻合、经圆韧带入路的左肝管空肠吻合、或切开胆管外引流手术;不能手术的病人可经皮、肝穿刺或经内镜在狭窄部位放置内支撑管引流。有十二指肠梗阻者可行胃空肠吻合术。
预后
预后能否早诊断早治疗直接影响其预后。早期术后5年生存率为60%～80%，10年生存率44%。而晚期癌3年生存率为5%～7%。
预防
预防老年人胆囊结石引起老年人胆囊癌的发生率虽相当低，但老年人胆囊癌即使手术治疗，预后也差，故预防其发生甚为重要。胆囊息肉多为胆固醇息肉、直径<1cm、常多发，对无症状的胆囊结石或小的息肉不需要行预防性胆囊切除。对有症状的病人，胆囊结石直径>3cm，胆囊息肉单发、直径>1cm或广基息肉，或临床诊断为腺瘤样息肉，或“瓷化”胆囊才应行胆囊切除。
参考资料
老年胆囊癌肝胆外科