颅内感染
疾病简介
颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起；血源性脓肿、寄生虫病、肉芽肿、结核也很常见。英文名：发病部位：脑部就诊科室：神经内科神经外科症状：发热头痛呕吐失语偏瘫治疗手段：地塞米松万古霉素是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状任何年龄均可患病，潜伏期为2～21天，平均6天；前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多急性起病，常见症状包括发热、头痛、呕吐、颈强直、抽搐、失语、偏瘫、共济失调、不自运动、精神障碍、意识障碍和脑膜刺激症等。脑炎患者脑实质损害的表现突出，容易出现抽搐、失语、偏瘫，精神及智能障碍；有些慢病毒感染性脑炎以精神异常为主，表现为注意力涣散、行为奇特、反应迟钝、言语减少、情感淡漠，渐出现缄默、木疆状态、生活不能自理、卧床等。脑膜炎患者的头痛、呕吐、颈强直和脑膜刺激征比较突出，局灶性脑损害的表现常出现在后期。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。病程一般为数日至1～2个月。
病因
病因病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤或输血等方式进入血液，经血行播散进入脑内。孕妇感染时病原体可经胎盘传递给胎儿。脑邻近组织感染时病原体可直接扩散入颅。通过皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜感染，病原体可进入血液或沿神经末梢，神经干进入脑内。颅内感染多数无明显季节性，有两种传染性疾病有季节性。流行性乙型脑炎（简称乙脑）多集中在7～9月；流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）多发生在冬春季11月至次年5月，3～4月为高峰。
检查
检查如怀疑颅内感染主要的诊断方法是腰穿脑脊液检查，血常规、脑电图、CT或MRI检查可以协助诊断和鉴别检查。
诊断
诊断1、问诊受伤时间、致伤物种类、伤口有无脑脊液或脑组织流出、经过何种处理。2、头部创口检查检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无碎骨片、脑组织或脑脊液流出。3、意识障碍局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者，通常无意识障碍;而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。4、局灶性症状脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。5、颅内高压症状创口小、创道内血肿或(和)合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。6、颅骨平片了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。7、头颅CT扫描对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以及颅骨骨折亦可显示，但不如X线平片显示完整。8、腰穿对于了解有无颅内感染和颅内压情况有帮助。9、脑电图对于诊断外伤性癫痫向有帮助。
治疗
治疗可以用于鞘内注射的药物和剂量：地塞米松、国产二性霉素B、氟康唑、异烟肼、拉氧头孢、头孢他呢、万古霉素、甲氨喋呤、阿糖胞苷及环胞苷等化疗药物
预后
预后年轻人和病情较轻者治疗效果较好，老年和婴儿患者，病情危重合并其它感染者治疗效果往往会差些。有的患者可遗留记忆和智能减退，癫痫发作。病情严重者可遗留偏瘫或精神行为障碍。
预防
预防由于颅内感染病原体多通过昆虫叮咬、动物咬伤或输血等方式进入血液，所以要积极消灭害虫，防止动物咬伤；做好流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎的预防工作。
参考资料
颅内感染并发症