胆管结石不伴有胆管炎或胆囊炎

胆管结石不伴有胆管炎或胆囊炎是指发生于胆管（肝内胆管或肝外胆管）的结石，但是不伴有明显的胆管炎症和或胆囊炎症表现的疾病。英文名：发病部位：胆道系统就诊科室：肝胆外科普外科症状：腹痛黄疸治疗手段：手术治疗保守治疗是否遗传：否是否传染：否

症状症状：1.腹痛为胀痛不适，一般不呈急性胆绞痛的表现，临床表现轻微，早期很容易被忽视。2.黄疸可出现皮肤巩膜黄染，呈慢性进行性发展。3.与急性胆管炎或胆囊炎不同，一般无寒战、高热、恶心、呕吐等表现。4.肝功能损害的临床表现与结石大小、胆道梗阻程度及梗阻时间关系密切，可表现出凝血功能紊乱、低蛋白血症、转氨酶增高等。体征：无发作时可无阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛

病因1.饮食无规律有研究表明，早餐不规律或不吃早餐可能会促进胆管结石的形成。2.年龄因素随着年龄的增大，发病率呈上升趋势。年轻患者发病一般与其他疾病如胆道狭窄等有关。3.性别因素有研究表明，女性患者多于男性患者，可能与体内雌激素水平的升高有关。

检查1.B超为无创首选检查，可于胆道系统发现强回声后方伴声影结石影像即可提示诊断。2.CT腹部平扫CT与胆道系统发现高密度结石影，同时也可明确胆管扩张情况。3.MR或MRCP为无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信号强度的结石影，可对手术方案的制定有一定的参考价值。4.ERCP:可显示可透X线的负性结石、了解结石的位置是在肝内抑或是在肝外胆管，结石有否完全阻塞胆管，肝内外胆管有否扩张及扩张的程度。5.实验室检查一般血常规检查显示白细胞总数正常或轻微升高，血清总胆红素及结合胆红素正常或轻微升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，γ-谷氨酰转移酶不会增高。

诊断1.症状：平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸。2.体征：无发作时可无阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆总管结石。4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常或轻微升高，血清总胆红素及结合胆红素正常或轻微升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高

治疗根据术前检查所获得的资料，初步判断肝内外胆管结石是否产生急性梗阻、胆管或/和胆囊有无炎症。如果结石较小、胆道梗阻轻微可选择保守治疗，如果症状明显可选择手术治疗。手术方式可选择：1.胆囊切除+胆总管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+胆总管T管引流术（为基本术式），适用于：①肝内外胆管多发结石不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩；②伴有胆汁性肝硬化和门静脉高压症但肝功能处于代偿期；2.胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+肝门部胆管狭窄修复重建术（如胆管狭窄成形+空肠Roux-Y吻合、胆管狭窄成形+游离空肠段吻合、胆管狭窄成形+组织补片修复等术式），适用于结石沿肝内胆管树局限分布于1个或2个肝段内或双侧肝叶胆管内，仅伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，以及受累肝脏区段主肝管的狭窄，或合并左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄；3.胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+肝部分切除术（以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式），适用于萎缩的肝叶或肝段，难以取净的多发性结石，并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张、或/和肝叶段的肝内胆管癌

预后肝外胆管单发结石治疗后预后好，另外对于胆道系统多发结石，治疗后容易复发。

预防1、积极治疗能导致胆道结石的一些原发病，如胆道感染、胆道寄生虫及虫卵、溶血性贫血和肝硬变，因为这些病易导致胆道胆色素类结石。2、选择合理的饮食结构。养成良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高热量饮食，适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，预防结石的导致。3、保持胆囊的收缩功能，预防胆汁长时间淤滞。对长时间禁食使用静脉内营养的病人，可以考虑定期使用促使胆囊收缩的药物如胆囊收缩素等。4、有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好办法。在禁食时，胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，这时胆固醇/卵磷脂大泡容易导致，胆汁的粘稠度亦增加，终于导致胆泥。5、预防胆囊内小的结石和肝内胆管结石进入胆总管，继而成为胆总管结石。

肝胆外科