胆道运动功能障碍综合征

胆道运动功能障碍综合征是指各种检查均未发现胆道结石者，但患者反复出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气等相关表现的临床综合征，主要包括胆囊和Oddi括约肌运动功能障碍。英文名：发病部位：胆道系统就诊科室：肝胆外科普外科症状：腹痛恶心呕吐嗳气治疗手段：手术治疗药物治疗是否遗传：否是否传染：否

症状胆道运动功能障碍常发生于20～50岁的女性,主要表现为反复发作的右上腹或剑突下的疼痛，伴有恶心、呕吐、嗳气,，这些症状可在餐后加剧。Oddi括约肌运动功能障碍主要表现为胆囊切除术后腹痛,常在脐周并放射至右上腹及背部，且部位多变，常与脂肪餐有关,有时在凌晨或夜间出现，使患者痛醒。发作时可伴恶心、呕吐,每次可持续3一4h，用解痉药可减轻症状,几周或数月发作1次。

病因1.原发性胆囊平滑肌病变;由慢性胆囊炎或胆汁改变引起的继发性胆囊平滑肌病变;神经或激素调节异常;血循环中抑制性物质和激素的作用。2.oddi括约肌功能障碍主要病因为胆管结石，其它的病因有胆管手术、内镜下十二指肠乳头切开术、克隆病、慢性胰腺炎、壶腹部肿瘤及纤维肌性狭窄、异位胰腺等先天性疾病以及常无胆管结石等明确病因,Odid括约肌狭窄或其运动功能紊乱为其主要病因。

检查1.B超可反复使用，无创。目前主要有两种方法用于评价胆囊功能。一种是脂餐后观察胆囊的容积的变化，一种是静脉注射胆囊收缩素(CCK)测量胆囊的排空指数，正常可达70%，<40%则可认为异常。因脂餐的影响因素较多，静注CCK后B超评价胆囊功能较为实用可靠。2.胆囊收缩素(CCK)介入显像定量分析胆囊功能。目前国内外大多数学者认为，CCK介入定量胆囊显像是一非侵袭性而且准确的方法，用来评价患有慢性胆囊疾病患者的胆囊功能，它的灵敏性特异性很高，还可以用来区分有症状的胆道疾病和其他非胆囊功能失调但有相同症状的疾病，并且可以提供关于胆囊切除后胆系症状缓解情况的信息。3.逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影术不能进行胆囊运动功能检查,目的是除外上消化道器质性病变及胆道或胰腺病变，同时逆行胆管造影术后可引流胆汁观察有无胆汁成分改变，除外胆盐沉积物。此外,可进行Oddi括约肌测压，协助诊断Oddi括约肌运动功能障碍。4.内镜下Oddi括约肌测压内镜下Oddi括约肌测压是目前诊断SOD最有价值的检查方法，通过该项检查可了解：胆管或胰管内压；Oddi括约肌基础压;Oddi括约肌时相性收缩幅度、收缩频率与收缩间期;Oddi括约肌时相性收缩传播方式。

诊断1.对于胆囊运动功能障碍的患者就诊时,常拟诊为胆囊结石,最简单有效的方法是行腹部B超检查,如彩超未见明显异常,则应根据病史,发病次数进一步除外胃肠道病变,如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良，肠易激综合征等,并行适当治疗,无效时则应进一步检查。当实验室检查、超声内窥镜排除胆道结石及其他器质性疾病,应考虑此病。2.对于Oddi括约肌运动功能障碍的诊断则需与胆道或胰腺器质性病变，非胆道或胰腺原因功能性或器质性消化不良以及肠道易激综合征相鉴别。在做出诊断前必须明确：是否存在Oddi括约肌运动功能障碍；是否继发于胆道或胰腺器质性病变；是表现为Oddi括约肌原发器质狭窄；还是表现为Oddi括约肌运动功能紊乱。3.主要依据诊断依据有以下几个方面：1）发作持续30min或以上;2）在过去12月中有一次或多次的发作;3）疼痛稳定不变，并影响日常生活，需就医。4）没有足以解释这些症状的结构方面异常的证据.结合症状及相关辅助检查结果则可明确诊断。

治疗胆囊运动功能障碍的治疗原则：有明确病因者针对病因治疗，若无明确病因，尽力恢复排空指数，无效时，如胆囊显像定量分析，GEF(gallbadderejectionfraction)<35%,手术切除胆囊。1.药物治疗：药物治疗的报道较少,有学者研究表明促胃肠动力药西沙比利可改善排空指数，提示该药可能是治疗胆囊运动功能障碍的有效药物。2.手术治疗:手术切除胆囊是目前治疗胆囊运动功能障碍的最有效的方法。但是适应症难以掌握，因此目前颇有争议。Oddi括约肌功能障碍的治疗原则：降低Oddi括约肌对胆汁、胰液排出的阻力。1）药物治疗目前治疗SO功能障碍的药物有以下几种:①通过抑制平滑肌上胆碱能受体而起作用，如阿托品、颠茄类生物碱，但此类药物的心血管副作用使其不能长期使用，只能适用于急性发作时缓解症状。②硝酸甘油类：如硝酸甘油、硝普钠，作用短暂，长期疗效有待进一步研究。③钙通道拮抗剂：如硝苯吡啶，是一种较为有效的药物。④促胃肠动力药:如西沙比利，目前研究表明该药较为有效，且能协调胆系的运动，是一种较为有前途的药物。2）内镜下介入治疗：有球囊扩张和内镜下括约肌切开术。球囊扩张主要用于Ⅰ型和Ⅱ型，伴有SO基础压升高者；对Ⅲ型疗效较差。内镜下括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)是目前治疗括约肌功能障碍最常用的方法，与手术治疗相比，安全，经济，患者如测压异常，术后症状改善更为明显。3）手术治疗：手术方式有括约肌切开术、十二指肠乳头成形术以及十二指肠乳头切开术。由于手术治疗Oddi括约肌功能障碍的报道较少，手术治疗的疗效有待进一步研究。

预后胆囊运动功能障碍及Oddi括约肌功能障碍，依据其病因不同，预后不同，良性疾病导致的相关疾病预后好，但是对于壶腹部恶性肿瘤等引起的SOD预后差。

预防1.多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。2.限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。3.多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。

肝胆外科