肱骨外科颈骨折

患者以局部肿胀、疼痛、肩关节活动受限为主要表现。肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，胸大肌止点以上，此处由骨松质向骨密质过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节，骨折较为常见，各年龄段均可发生，老年人多见。别名：肱骨外髁颈骨折英文名：fractureofsurgicalneckofhumerus发病部位：肱骨近端就诊科室：创伤骨科症状：肩部疼痛肿胀活动受限多发人群：老年人治疗手段：手法复位外固定切开复位内固定并发疾病：冻结肩腋血管损伤腋神经损伤胸部损伤NOS是否遗传：否是否传染：否

症状1、肿胀与患者受伤程度有关，骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，肱骨外科颈内收型和粉碎型骨折者肿胀较严重。2、疼痛多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及轴向叩击痛。3、活动受限肱骨外科颈内收型和粉碎型最为严重。此外，应特别注意有无血管、神经损伤。<imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/XEC5686279">

病因肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以老年人多见，尤其有骨质疏松者，骨折发生率更高。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及患者来源的骨量等因素，可发生：1.无移位骨折；2.外展型骨折；3.内收型骨折；4.粉碎型骨折。<imgsrc="https://kano.guahao.cn/ojj5686288">

检查X线拍片可证实骨折的存在及移位情况。肱骨外科颈外展型骨折常见到骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可有远折端向内、上移位而呈重叠移位。无论那种移位，均可能合并向内、向前的侧方移位和成角畸形。<imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/MRY5686298"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/dtE5686295">

诊断1、病史患者有明确的多种暴力引起的外伤。肩部疼痛、肿胀及活动受限。2、查体肩部周围软组织肿胀、局部皮肤青紫、淤血；患处压痛阳性，可触及骨擦感；叩击痛阳性；闻及骨擦音等。3、影像学检查肩部X线片检查即可确诊切可显示骨折的类型，供治疗参考；除非无移位不明显的裂缝骨折，一般不需行CT、MRI等检查。

治疗1、裂纹骨折对裂纹骨折，或轻度移位的骨折，不需整复。特别是老年人的嵌插性骨折，只需用三角巾悬吊患肢3～4周，即可开始功能锻炼。2、外展型骨折主要采用手法复位、外固定方法治疗。以三角巾悬吊患肢3～4周，并尽早开始肩关节功能锻炼；无嵌插的骨折应行手法整复，随后以石膏或小夹板固定3～4周。注意松紧度适当，避免压迫腋窝及肘部神经的血管。3、内收型骨折以手法复位，外固定方法为主。手法复位失败、陈旧性骨折不愈合可行切可复位内固定术。有移位者应复位，（1）手法复位外固定一般需在骨折血肿内麻醉下进行，然后根据具体情况应用适当的外固定。外固定的种类有：①超肩关节夹板外固定。②石膏绷带固定。无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动，一般4～6周左右就可酌情去除固定。固定后上肢在肩外展70°位用外展支架固定，避免发生再移位。（2）切开复位内固定对一些骨折移位严重，骨折端不稳定，并有软组织嵌入其间，手法整复或外固定治疗失败者，或治疗时间较晚已不能用手法整复者，外固定不可靠，需要时间长，不能解决骨折端嵌入的软组织，有发生骨不连的可能，非手术治疗很难奏效，特别是青壮年需要切可复位内固定治疗。<imgsrc="https://kano.guahao.cn/W0Q5686304">

预后肱骨外科颈骨折多由暴力损伤所致，除非患者有慢性基础性疾病，如高血压、糖尿病等，一般来说，无论采用保守治疗还是手术治疗，预后良好。

预防肱骨外科颈骨折是由于外伤性因素引起，注意生产生活安全、避免受伤是关键。老年患者应尽量避免跌倒，尤其是伴有骨质疏松的情况下。<imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/M5z5686305">

骨科疼痛