小儿消化道出血

消化道出血是小儿消化道疾病中的常见病，在儿童任何年龄段均可发生，临床症状表现不一，其出血部位主要是上消化道和下消化道，以呕吐、便血为其主要的临床表现，出血部位定位较困难，给临床诊断和治疗带来一定难度。英文名：pepticulcerhemorrhage发病部位：消化道就诊科室：小儿普外科症状：上消化道和下消化道出血，呕吐、便血等。多发人群：患有新生儿出血症及维生素K缺乏症的婴幼儿，患有十二指肠溃疡的学龄期患儿等。治疗手段：给予止血药治疗，对症补液，抗炎治疗等。并发疾病：失血性休克氮质血症是否遗传：否是否传染：否

症状患儿的出血症状表现主要与病变的部位、速度、性质、失血量及病人出血时的全身状况有关。（1）呕血、黑便与便血：呕血代表上消化道出血，经过酸性胃液的作用后，呕出的血颜色会有变化。若出血液在胃内停留时间并不长，例如食管静脉曲张破裂出血，那么血液多呈暗红色或鲜红色；但是血液由于胃酸的作用生成正铁血红素，则呕出的血液呈咖啡色或棕褐色。黑便代表出血来自上消化道或小肠，大便颜色呈黑色、柏油样，通常当出血量多、出血速率快、肠蠕动亢进，粪便一般呈暗红色甚至鲜红色；反之，空、回肠出血，且出血量少、在肠内停留时间过长，通常可表现为黑便。便血指的是大便呈现鲜红或深红褐色，出血部位一般位于结肠，然而上消化道大量快速出血时，因为血液的轻泻作用，所以排泄时间变短，大便也将会呈鲜红色。大便的性状会受出血量、出血速率的影响，大便呈稀糊状出表明血量较大且出血的速度快；反之，当出血量小、速率较慢，大便成形。（2）其他表现：其他临床表现也会与出血量的大小、出血的部位及出血的速率有所差别。一般出血少、出血的时间短的患儿可无症状出现；出血时间时段较长的可有慢性失血性贫血表现，如面色苍白、乏力、食欲不振等；但是短期内出血较多，会引起低血容量休克，表现为周围循环障碍、发热、氮质血症等。

病因小儿消化道出血的病因多种多样，有消化道疾病所致，亦可由全身疾病导致。小儿消化道出血发病急，如得不到及时合理抢救，病死率可达10%。因此尽早明确病因、早处理很重要。小儿上消化道出血原因以十二指肠球溃疡最多，其年龄分布以学龄前期及学龄期儿童为主，常吃零食、冷饮、偏食、挑食等不良习惯以及学习压力大，使得儿童、青少年慢性胃炎，溃疡病的发病率逐年增加，由于生长速度加快，胃肠道负担相对过重，导致该年龄组发病率增加更为明显，因此需重视该年龄组消化性溃疡病及慢性浅表性胃炎的诊断和治疗。由于近年来小儿食物的多样性以及药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）的滥用，导致急性胃黏膜损伤引起的上消化道出血亦不容忽视。小儿下消化道出血原因最常见是食物蛋白过敏性胃肠炎，全身疾病亦可致消化道出血，如迟发性维生素Ｋ缺乏及过敏性紫癜。

检查对消化道出血的患儿，应结合年龄、出血情况、伴随症状，选择适当的检查，才能及时做出准确诊断，及时治疗。胃镜检查：上消化道出血可通过胃镜检查，胃镜检查直观、可靠、及时、安全，且可在出血后24-48h内检查。结肠镜检查、ECT：下消化道出血可通过结肠镜检查、ECT，结肠镜对下消化道出血病因检出率为88%-96%，对直结、肠息肉的诊断率98%-100%，对结肠炎性病变、憩室、畸形均有较高的诊断价值。X线钡餐：一般在出血停止后10d才能进行检查，不利于及早诊断。

诊断（1）通过血细胞分析、尿液分析、大便常规及潜血、肝肾功能、凝血功能等生化学检查，血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积均下降，大便潜血试验阳性；（2）内镜、发射型计算机断层成像（ECT）、X线钡餐或钡剂灌肠等检查。经胃镜检查明确诊断研究中所有食管炎、胃溃疡、十二指肠球溃疡、胃底贲门撕裂综合征、糜烂性胃炎；经结肠镜和病理活检可确诊直结肠息肉患儿；经ECT99mTcO4-核素显像及病理活检可确诊Meckel憩室患儿。

治疗（1）病因治疗：溃疡病出血可使用抑酸剂；全身感染、出血性疾病需针对病因采取综合治疗措施。（2）对症治疗：大出血伴休克者需紧急输血、输液纠正休克；应用止血药：如止血敏、生长抑素等。（3）局部止血：冷盐水洗胃、胃内注入去甲肾上腺素；内镜下高喷电凝止血、喷洒止血药、钳夹止血等。（4）外科治疗：消化道出血原因不明，或原因已明，但经积极内科治疗仍出血不止，或短时间内反复大出血，甚至危及病儿生命时应早期行剖腹探查。

预后积极配合治疗的患儿可缓解症状，平时注意吃一些营养高的食物，多注意维生素营养的补充。消化道的反复出血会影响小儿的正常生长发育，若及时清除病因，通常预后良好。

预防维生素K缺乏常导致凝血因子缺乏，缺乏时易并发颅内出血，因而新生儿出生后注射维生素K对预防消化道出血非常重要。

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