小儿肠套叠
疾病简介
小儿肠套叠分为婴儿肠套叠（1岁以内者）和儿童肠套叠，临床上以前者多见。别名：儿童肠套叠英文名：intussusception发病部位：回盲部就诊科室：小儿普外科症状：阵发性哭吵、呕吐、腹部包块、果酱样血便、肛门指诊、脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝等多发人群：婴儿治疗手段：非手术疗法；手术疗法并发疾病：结肠穿孔是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状典型者诊断一般不难，临床上有阵发性腹痛、呕吐、便血、腹部包块4个主要特征。不典型病例仅有烦躁哭闹、面色苍白、精神萎靡、腹部膨胀等，给早期诊断带来一定的困难，常常误诊。阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部肿块是小儿肠套叠常见特征。婴幼儿肠套叠起病急，突然出现阵发性哭闹，常伴有手足乱动、面色苍白、拒食、痛苦表情。而体质较弱患儿或发病时间长、一般情况差的患儿哭闹不明显，主要表现为烦躁不安。呕吐为婴儿肠套叠的早期表现之一，起初呕吐食物，后转为胆汁样物，24h后可呕吐带臭味的肠内容物。起病6h后患儿即可出现排血便，肛门指诊多能在指套上发现果酱样大便。腹部肿块为另一主要特点。大部分肠套叠患儿可触及腹部肿块，多数在右上腹，也可在中上腹部及左下腹。触及腊肠型肿物，质韧，稍活动，有轻压痛，右下腹一般有空虚感。
病因
病因与成年人不同，小儿常套叠大多为原发性，大多不能找到确切的病因。一般认为小儿肠套叠与婴儿期添加辅食、婴幼儿回盲较易套叠、病毒感染、肠道痉挛以及遗传因素有关。而继发性病因包括过敏性紫癜、肠道肿瘤、肠道畸形、肠道寄生虫、肠粘连、肠狭窄等，其中过敏性紫癜是3岁以上儿童继发性肠套叠主要因素。
检查
检查肛门指检为诊断肠套霍不可缺少的步骤，发现果酱样血便有重要诊断意义。结肠注气x线检查为主要的辅助诊断方法，若见套叠头部呈杯口状影即可诊断为肠套叠，发病48h内的早期病人，还可结合于法复位．作为治疗手段。腹部B超检查，可在见低回声肿块，中心同声增强，横切面呈现同心圆改变。B超为首选的辅助检查，B超的特点为：沿肠道纵轴垂直方向扫查显示“油炸面圈征”或“靶环征”，沿着肠道纵轴平行方向扫查呈“套筒征”或“假肾征”。空气灌肠,在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。
诊断
诊断患儿肠套叠特征不明显，诊断困难时适当的辅助检查对明确诊断显得必要。
治疗
治疗发病在48h以内，一般情况较好者可以选择空气灌肠。肠套叠空气灌肠诊疗术在治疗学方面的安全性和高效特点至今已获广泛认可。空气灌肠既能确诊肠套叠又能尝试复位，是目前应用最广泛的非手术疗法。手术法，如果患儿已有休克或腹膜炎症状或灌肠复位失败需行剖腹探查。手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。
预后
预后小儿肠套叠起病急，发展快，对婴幼儿群体危害较大，早期(<48h)诊断、治疗是治愈的关键，手术中正确处理病变肠管能改善手术预后。
预防
预防预防小儿肠套叠，应建立合理的生活制度，保证小儿充足的睡眠，纠正不良的卫生习惯，适当安排户外活动锻炼身体，注意饮食卫生。饮食宜定时定量，不要暴饮暴食，避免因腹泻而诱发肠套叠。
参考资料
王泽容,潘贤春.小儿肠套叠的诊治特点[J].中华实用儿科临床杂志,2001,16(6):441-441.张罡,彭勃,徐超,等.108例小儿肠套叠临床分析[J].海南医学,2014(17):2611-2613..