创伤性休克

创伤性休克是由于人体受到外界突然、激烈的暴力打击造成了内脏重要器官的大出血、破裂等情况的产生，引起人体在受到一定程度非创伤之后发生疼痛、恐惧等多种因素形成的机体代偿失调的综合征。别名：shockwound外伤性休克woundshockshockvulneralis英文名：traumaticshock发病部位：全身系统就诊科室：急诊科症状：休克多发人群：所有人群治疗手段：内科治疗是否遗传：否是否传染：否

症状创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等。1、休克早期，脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动。随着病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。当周围小血管收缩、微血管血流量减少时，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。当循环血容量不足时，颈及四肢表浅静脉萎缩。毛细血管充盈时间延长。2、休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度降低，四肢冰冷。休克代偿期，由于周围血管阻力增高，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压可＜4.0kPa(30mmHg)，并有脉率增快，容易误诊，因此应将脉率与血压结合观察。3、休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下降，尿量减少。

病因创伤性休克的常见病因分为四类：①交通事故伤约占总数的65％；②机器损伤，约占总数的12％；③坠落伤，约占12％；④其他伤，约占11％一造成以上四类创伤的主要因素为”暴力”从动力学角度来看，创伤的原因是动能对机体的不利作用。

检查实验室如血常规检查、血细胞比容、血小板测定、血pH值和血气分析等，均应尽早进行。中心静脉压（CVP）：正常值为6～12cmH2O。测量CVP可以了解血流动力状态。但CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量，而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足。此外，CVP对了解右心功能有一定作用，但不能确切反映左心功能。因此判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑。肺动脉嵌压（PAWP）是采用漂浮导管从颈外静脉或头静脉插入，经锁骨下静脉，上腔静脉至肺动脉，测定肺动脉及毛细血管嵌压。其正常值为6～12mmHg。在呼吸、循环正常情况下，平均肺毛细血管嵌压基本与肺静脉压一致，因此能正确反映肺循环的扩张或充血压力。此外PAWP与左心房平均压有密切关系，前者一般不高于后者1～2mmHg，左心房平均压又与平均左室舒张压有密切关系；正常时后者高于前者2～6mmHg。因此PAWP比CVP能更准确地反映左心房舒张压的变化和整个循环功能。若PAWP超过20mmHg表示左心功能严重不全；若<6mmHg，表示血容量相对不足，需增加左心充盈，以保证循环功能；若PAWP在12～18mmHg，提示左心室肌舒张功能正常。

诊断对创伤性休克的诊断主要从临床症状、疾病史、临床特点以及脉压等方面，创伤性休克患者均有较严重的外伤或m血史；”5P”征，即皮肤苍白(pallor)、冷汗(perspiration)、神志淡漠(prostation)、脉动搏微弱(pulselessness)、呼吸急促(pulmonarydeficiency)；收缩压一般在13．3kPa以下；脉压一般小于4kPa。

治疗对严重创伤的院前急救。重点是保护呼吸道通畅，止住活动性的外出血，做好伤肢外固定和补充血容量预防严重伤引起的低血容量休克。创伤性休克急救复苏原则及程序：创伤性休克急救复苏原则休克是引起人体外伤性死亡的主要原因之一，休克急救复苏对于提高外伤性患者的生存率具有重要的作用和意义，对此，创伤性休克急救复苏原则是：①尽早去除引起休克的原因；②尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整至最佳水平；③纠正微循环障碍；④增进心脏功能：⑤恢复人体的正常代谢。1）创伤性休克复苏程序的重点是保持呼吸道通畅及充分供氧；早期快速、足量扩容；迅速止血。2）创伤性休克早期液体复苏早期液体复苏晶体液优于胶体液，前者包括葡萄糖和电解质后者包括血浆、血浆代用品和全血。①至少建立两条以上的静脉通道，以便快速大量输液；②输液速度原则上在第一个30min快速输平衡盐液1000～1500ml右旋糖酐；③在血源困难条件下，晶：胶比例为4：1，有条件时品胶之比为2：1或1.5，严重大出血时可以为1：1的比例。

预后创伤性休克病人早期进行血乳酸动态监测对判断病情的严重程度病程发展和预后有重要的临床意义。

预防保护呼吸道通畅，止住活动性的外出血，做好伤肢外固定和补充血容量预防严重伤引起的低血容量休克。而其并发疾病主要有血栓及凝血等引起的多器官功能损伤，而造成其死亡的原因也多与此有关，因此并发疾病的预防和治疗对于治疗及预后有着极大的作用。

董朝辉.创伤性休克的研究进展[J].医学信息,2013,26(6):529-529..