转移性肝癌

转移性肝癌是指由身体其他器官的癌肿转移至肝脏。原发性肝癌与转移性肝癌的发病率比较接近。继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别。当原发癌灶比较隐匿时，亚临床期继发性肝癌的早期诊断较为困难。别名：肝转移癌肝脏转移性癌metastaticlivercancersecondarylivercarcinoma继发性肝癌英文名：发病部位：肝脏就诊科室：肝胆外科症状：原发病症状及肝脏功能改变多发人群：消化道肿瘤、肺部肿瘤、其他部位肿瘤治疗手段：微创手术介入治疗ALPPS微波固化肝移植中医类分子靶向治疗并发疾病：慢性肝衰竭未特指的黄疸门脉高压肝昏迷(肝性脑病)腹水是否遗传：不确定是否传染：否

症状出现症状与原发性肝癌类似。1．肝区疼痛多数患者均会出现，多呈持续性肝区胀痛或钝痛，是因癌栓生长过快、肝包膜被牵拉所致。如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩或右背部；若癌栓生长缓慢或肝转移癌多不合并肝硬化，与原发性肝癌相比，上述表现程度稍轻，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现，如出血量大时可导致休克。2．肝脏肿大肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满；如癌位于膈面，则主要表现为膈肌抬高而肝下缘不下移。3．黄疸，腹水及其他恶液质的表现：原有腹水者可表现为腹水迅速增加且具难治性，腹水一般为漏出液。血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起，少数因腹膜转移癌所致。4．恶性肿瘤的全身性表现有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。5．伴癌综合征由于癌栓本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。

病因由身体其他器官转移至肝脏的癌肿

检查一、影像学检查主要是腹部的B超、增强CT或MRI(磁共振)检查，尤其是增强CT或MRI检查可以直接发现肝部的肿块，并明确转移瘤的个数、大小。PET-CT(正电子发射计算机断层显像)，可通过全身骨扫描，发现原发部位病变及全身各部位转移的癌肿，诊断率较高。二、其他检查1、体检一般不会发现，但当转移瘤较大的情况，医生可能摸到肿大的肝脏，并有肝区的压痛。2、为了掌握肝功能情况，需进行血、尿、便常规、凝血功能、肝功能（主要看胆红素、白蛋白、转氨酶）检查。为了和原发性肝癌鉴别，甲胎蛋白、乙肝或丙肝的病毒学检查也是必要的。

诊断B超、CT、MRI、肝穿刺活检、结肠镜、胃镜、PET-CT骨扫描

治疗一、手术治疗（1）手术治疗的指征：①原发癌可切除或已切除者（能够达到R0标准）。②转移癌结节可切除（至少达到肉眼无残留标准）。③不伴有其他部位转移灶。④能耐受手术。（2）手术治疗方法：现代肝脏精细外科技术可以对肝脏进行模拟切除等，一般手术方法可以灵活运用肝段、肝叶切除及局部切除技术。手术中切忌肿瘤破裂、肿瘤残留等。（3）随着诊疗水平的提高，新发展出APPLS二步切肝术、纳米刀消融术等，对患者肝脏病灶进行减少瘤体，在进行辅以其他放化疗及免疫治疗，提高患者生存质量。二、全身化疗是不切除转移性肝癌的主要治疗方法，化疗还可以肝转移癌缩小、降期，为手术切除创造条件。而对大部分不可切除的肝转移癌，全身化疗成为了控制肿瘤进展的主要治疗方法。目前对结直肠癌肝转移癌有效的化疗药物主要包括:5氟尿嘧啶(5-FU)类，草酸铂类，拓扑异构酶类(CPT-11)药物，而且联合用药优于单药治疗。三、局部消融治疗局部消融技术为不宜手术治疗的小肝癌提供了首要的选择。局部消融治疗是一种低侵袭性的方法，以药物杀灭癌细胞或使用能量消融肿瘤，达到治疗的效果。在不同的局部消融治疗方法中，常用的是微波固化（PMCT）、射频消融（RFA）。经皮酒精注射（PEI）、纳米刀消融术等。局部消融常用于肝内小肝癌的治疗，也用于多发性肝癌患者的肝内局部性肝癌的控制、以及肝癌患者等候肝移植时减慢肿瘤生长速度。肝癌微波固化、射频消融治疗对早期肝癌（＜2cm）的治疗效果确切，其对早期肝血管瘤亦有较好的治疗效果，且具有微创、并发症少、远期疗效好等优点，对于转移性肝癌、晚期肝癌的局部微创治疗亦具有重要意义。四、肝动脉化学栓塞（TACE）和使用药物洗脱微粒的肝动脉化学栓塞（DEB-TACE）治疗正常肝脏的血液供应主要来自门静脉（约80%），而肝动脉只供应少量血液（约20%）。但是，肝癌的主要血液供应来自肝动脉（90%～100%）。因此，通过肝动脉注入化疗药物，不但可使肿瘤组织内的药物浓度提高，更可使全身性的化疗副作用明显减少。以碘化油混悬化疗药物，可使药物高度集中于肿瘤之内，浓度可高出一般周围静脉给药或口服给药的10～100倍，而且药物在肿瘤内可停留数星期甚至数月之久。此外，碘化油还有栓塞肿瘤微细血管的作用。在肝动脉内注入栓塞剂可阻断肝肿瘤的血液供应。如果栓塞剂和化疗药物一起使用，效果更是相得益彰，与任何一种单一治疗方法相比，使肿瘤组织坏死的作用更加显著。此外，栓塞肝动脉可使血流速度减慢，延长药物和癌细胞接触时间。癌细胞的缺血改变，又可使药物更容易吸收进入癌细胞内。TACE已成为不可切除性肝癌的主要治疗方法。对于不可切除性肝癌，TACE治疗比全身治疗更能够提高患者生存率。DEB-TACE是一种新的给药体系，结合了动脉的局部栓塞和邻近组织的化疗，使用方法与传统的TACE相似。DEB-TACE微粒由具有生物相容性的高分子材料作为化疗的黏合物。它减少肿瘤的血供，阿霉素的缓慢释放也增强了局部抗肿瘤的效果，减少了其他部位与化疗药物的接触。但仅凭TACE或DEB-TACE不足以治愈肝癌或使肝癌得到持续性的缓解。五、分子靶向治疗随着对癌细胞的生物学和分子信号转导系统的逐渐认识，几个潜在的干预靶点已被识别，这标志着化疗耐药肿瘤有效靶向治疗时代的到来。基因检测可帮助寻找合适的靶向药物。六、肝移植治疗肝移植被认为是肝癌的另一种主要治疗方法。在肝移植中，由于肿瘤和肝硬化的肝脏都被切除，可以有效地降低肝内肿瘤复发及因肝功能衰竭，门静脉高压等并发症所导致患者死亡的危险性。因此，肝移植是早期小肝癌合并肝功能ChildB级和C级肝硬化患者的最佳治疗选择。但是，由于供肝短缺，肝移植的开展受到较大限制。

预后早期转移性肝癌治疗效果较好，中晚期患者预后较差，中晚期一般对症治疗，提高生活质量，控制或减少癌肿及并发症是治疗目的。

预防1、对于有癌症家族史人群至少建议每年复查一次。2、控制原发病灶病情降低肝转移风险。

近些年来，各种恶性肿瘤的发病率都呈现出上升趋势，大家也都普遍加强了对身体健康的关注意识，每年一次的定期体检是必不可少的。但是，一旦查体发现肝脏上有阴影，或者是肝脏结节，是不是就一定得了...