创伤后应激障碍
疾病简介
创伤后应激障碍是一种由非同寻常的威胁或灾难性事件所引发的强烈的恐惧感、无助或厌恶等严重的心理反应。别名：delayedpsychogenicreaction延迟性心因性反应英文名：post‐traumaticstressdisorder发病部位：心理就诊科室：精神科症状：创伤性再体验症状，回避、麻木类症状，警觉性增高症状，儿童PTSD的症状特征等多发人群：重大创伤后人群治疗手段：心理疗法、药物治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状PTSD的主要临床表现可分为三组:1）反复体验创伤性事件,如,侵入性的回忆和反复出现的噩梦：反复闯入性地、痛苦地记忆起这些事件,没有警告,就像“从天而降”,不需要刺激或者相关引发物,PTSD个体可能会生动地看到当时的情境,好像创伤再次发生,被称为侵入性回忆或者“闪回”。反复闯入记忆的痛苦事件,还会在睡眠状态以梦魇的形式发生。另外,如果遇到与此创伤事件有关的具有象征意义的或者是实际的线索,都会引发个体强烈的心理反应(恐惧、恶心、抑郁等等),或者是生理应(心跳加快、出汗、呼吸加快等)。2）保护性的反应,如,回避与创伤相关的刺激和情感麻木，压倒一切的恐惧、害怕和焦虑,这些情绪反应可持续终生。3）高度警觉的症状,如,惊跳反应和过度警觉，这一症状在创伤暴露后的第一个月最普遍、最严重。在这种状态中,个体会花很多的时间和精力去寻找环境中的威胁性信息(高度易感性）。同时,个体还会体验到难以入睡或者睡眠不深、易激惹或易怒,难以集中注意力,对刺激的过度反应(比如过分的惊吓反应)。
病因
病因1）典型的创伤事件，包括暴力袭击(如,性或身体的袭击,行凶抢劫)；折磨、被作为人质、绑架、或成为战俘;恐怖分子袭击;严重交通事故;自然或人为灾难的受害者;被诊断为(或所爱的人被诊断为)患有致命的疾病;无思想准备的情况下目击或听到其他人不幸死亡或受伤。2）常见的易感因素有:精神障碍的家族史与既往史,家庭社会因素,性格内向及有神经质倾向,职业特征等。这些因素均增加了个体在创伤后患应激障碍的可能性。
检查
检查PTSD的诊断主要依靠临床特征，实验室及其他辅助检查尚无肯定的诊断标准。
诊断
诊断创伤事件后个体出现反复体验创伤性事件(如侵入性的回忆和梦魇)保护性的反应(如回避与情感麻木)、高度警觉三种主要症状,持续超过一个月以上,而且带来了明显的痛苦,或者造成个体其他重要方面的功能受损,可被视为满足PTSD诊断标准。
治疗
治疗PTSD早期治疗甚为重要,创伤受害者如能得到支持,尤其是家庭的支持,则可缓PTSD的发生。PTSD的首选治疗尚无一致意见,比较肯定的是心理治疗合并药物治疗的效果更佳。对各种应激障碍,心理治疗至为重要。1）心理治疗：心理治疗是治疗PTSD的重要方法,比精神药物治疗更为有效。干预过程中依据正常化、协同化、个性化原则,干预的形式可以多样化,一对一的面谈、电话咨询、团体辅导等方式可根据实际情况灵活采用。常用的心理疗法有：应激免疫训练、系统脱敏治疗、延长暴露和视觉暴露治疗、认知加工治疗、眼动脱敏和再加工。2）药物治疗：PTSD的药物治疗能缓解某些症状,减少患者的痛苦体验,通常作为心理治疗的辅助措施,增加患者对心理治疗的依从性。目前主要是使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物,它能够明显缓解抑郁、焦虑症状,改善睡眠质量,减少回避症状。
预后
预后治疗及时且心理治疗合并药物治疗PTSD预后良好。
预防
预防早期干预的目标应针对不同的个体、社区、文化需要和特征而制订,精神卫生人员应被纳入到重大事故或灾难处理小组中,使精神卫生服务整合到灾难处理的计划之中。对职业卫生领域PTSD关键在于预防,主要措施在于加强安全教育和保护,防患于未然。完善职业环境的组织系统、社会支持系统,加强个体及群体心理素质的培养,提高对创伤应激事件的心理承受力也是其中关键环节。在灾难发生后及时地对受灾者提供心理援助可以大大降低PTSD发生的可能性。
参考资料
李璐寰，童辉杰.创伤后应激障碍研究进展[J].社会心理科学,2008,23（1）:100-106..