进食障碍

进食障碍是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常,包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐，不包括童年期拒食、偏食和异食。英文名：Eatingdisorders，ED发病部位：精神就诊科室：精神科症状：恶心厌食多发人群：青年女性治疗手段：行为治疗认知行为治疗是否遗传：否是否传染：否

症状一、精神性贪食临床表现：发作性暴食是本病的主要特征。频繁的暴食发作，常常是在不愉快的心情下进行的，食欲旺盛，吃得又快又多，一次食量为常量的数倍。一开始，很难主动停止，常以腹胀难以忍受而结束。继之因恐惧暴食带来的体重增加而采用多种手段，如诱吐、导泻、利尿、禁食或剧烈运动等。多数患者能控制体重，体重正常或略增加，不足1/4的患者体重下降。情绪障碍比神经性厌食症的患者更突出，开始时为暴食行为感到害羞，偷偷进行，伴有焦虑和抑郁，情绪波动性大。暴食后患者会出现内疚、厌恶、担忧、自责等，深感痛苦，甚至出现自杀观念及行为。贪食往往影响患者的社会及职业功能。影响神经内分泌及各脏器的功能，严重的呕吐和导泻可因胃穿孔、食管破裂、严重水电解质紊乱或其他并发症而死亡。二、神经性厌食症临床表现：对肥胖的强烈恐惧和对体形体重的过度关注是患者临床症状的核心。患者病前有轻度肥胖或体重基本正常，担心发胖或为了追求苗条而有意地过分限制饮食，利用运动、呕吐或导泻等手段减轻体重，使体重迅速下降。多数患者存在体象障碍，即使明显消瘦仍认为自己过胖或部分肢体过胖，常伴有明显的内分泌功能紊乱，女性出现闭经、月经周期的紊乱，.男性性欲减退或阳赓，发生在青春前期者，性心理及性生理发育迟缓。严重者伴有营养不良、皮肤干燥、脱发、浮肿、低血压、低体温、低血糖、心律紊乱，甚至因衰竭感染致死。情绪障碍也是常见的，患者常有抑郁、焦虑、强迫及情绪不稳等表现，严重时可出现自杀行为。神经性厌食症患者的食欲不一定减退，部分患者在病程中因不能耐受饥饿而有阵发性贪食，少食或禁食与贪食相交替。患者一般否认患病，不会主诉厌食或体重下降，通常对治疗有抵触情绪。

病因精神性厌食病因未明，可能与以下因素有关:1、社会文化因素：现代社会把女性身材苗条作为女性美的一个重要标准，肥胖被视为缺乏魅力、不节制。2、心理因素：有人认为厌食行为是青少年对情绪问题的回避、对父母控制的反抗或达到对父母的反控制，或向儿童期退行的表现。并巨往往有刻板、强迫、追求完美、依赖性强及自我控制差等人格特征。3、生物学因素：双生子研究显示一该病的同病率为6%一10%，高于普通人群，提示遗传因素起一定作用。此外，该类患者可能存在神经内分泌、去甲肾上腺素及5一经色胺功能的异常，与情感障碍、强迫症及焦虑症可能存在一定的联系。有人认为精神性贪食症与神经性厌食症是同一疾病的不同阶段。也有人认为神经性贪食症的生物学改变与抑郁症更接近，人格特征更突出，是一个独立的疾病单元。

检查进食障碍问卷(EDI)、多向度自我身体关系问卷(MBSRQ)、中文版佛罗斯特多维完美主义心理量表(FMPS)以及社会性体格焦虑问卷(SPAS)神经性厌食的实验室检查：（1）必做的辅助检查：血常规贫血血尿素氮高、总蛋白、白蛋白偏低、血胆固醇高血电解质水平降低T3、T4水平下降心电图心动过缓（2）可选的辅助检查：闭经者查LH、FSH、雌激素，水肿者可查肌酐清除率、腹部B超、盆部B超、心脏超声其他：毒理学检查、MRI、粪隐血、骨质疏松检测神经性贪食的实验室检查：（1）必做的辅助检查：血常规血生化甲状腺功能心电图血电解质水平紊乱，最多见，如：低钾、低镁、低磷（2）可选的辅助检查：闭经者查LH、FSH、雌激素，水肿者可查肌酐清除率、腹部B超、盆部B超、心脏超声其他：毒理学检查、MRI、粪隐血、骨质疏松检测

诊断神经性厌食①拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重（如设法使体重减到低于应有体重的85%，或在生长发育期间体重未按预期增加，以致体重低于应有体重的85%）；②即使体重过低，仍强烈的害怕体重增加或发胖；③对自己的体重或体形的体验有问题，自我评估过分地受体重或体形影响，或否认目前体重过低的严重性；④已有月经的女性至少3个月月经周期停止（如果月经仅在用了激素如雌激素后才出现，仍认为是闭经）。类型：局限型：在目前的神经性厌食发作中没有经常的暴食或清除行为（如自我引吐、滥用泻药或利尿剂、灌肠剂）。暴食-清除型：在目前的神经性厌食发作中经常有暴食或清除行为（如自我引吐、滥用泻药或利尿剂、灌肠剂）。神经性贪食反复发作的暴食，有如下两个特点：①在一段时间内（如2小时）进食量肯定比大多数人在相同时间内和相似情况下的进食量大；②发作时感到无法控制过度进食（如感到不能停止进食或感到不能控制食物的品质或数量）。反复出现不适当的代偿行为以预防体重增加，如自我引吐、滥用泻药或利尿剂、灌肠剂，或用其他药物、绝食、过度运动。暴食及不适当的代偿行为在3个月内平均至少每周2次。上述症状不限于在神经性厌食发作时出现。类型：清除型：在目前的神经性贪食发作中经常有自我引吐、滥用泻药或利尿剂、灌肠剂。非清除型：在目前的神经性贪食发作中有其他不适当的代偿性为，如禁食或过度运动，但没有经常的自我引吐、滥用泻药或利尿剂、灌肠剂。

治疗1.尽可能地去除严重影响躯体健康的异常进食相关行为，恢复躯体健康2.治疗躯体并发症（营养不良和营养紊乱，再喂养综合征等）3.提供关于健康营养和饮食模式方式的教育4.帮助病人重新评估和改变关于进食障碍核心的歪曲认知、态度、动机、冲突及感受，促进患者主动配合和参与治疗5.治疗相关的精神问题，包括情绪低落、情绪不稳、冲突控制力下降、强迫观念和行为、焦虑、自伤自杀等行为障碍，以及共病。6.通过提供照料者指导和家庭治疗来争取家庭的支持7.防止复发和恶化

预后预后总体上来讲是多种多样的。迄今为止的证据显示临床严重的病例倾向于形成一个慢性病程。因此即使5年到10年以后，1/3～1/2的个体仍存在进食障碍的临床症状，虽然其中许多会是不典型的表现形式。

预防认识疾病了解进食障碍，了解食物营养学知识，树立正确的审美观价值观，恰当的人际关系家庭关系，调整日常生活情绪，避免抑郁焦虑情绪。

厌食食欲缺乏