弱精症

男性排精后，有活力的精子应在70％以上，当精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于50％或a级运动的精子小于25％的病症，称为弱精症，又称精子活力低下。别名：精子功能不全英文名：asthenospermia发病部位：睾丸就诊科室：男科生殖与遗传症状：腰痛阴囊潮湿或无症状多发人群：男性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：不育症是否遗传：不确定是否传染：否

症状大多数患者无症状，少数可有腰酸痛、阴囊潮湿等不适。

病因1．感染附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症都可降低精子的运动能力。感染对精子活力的影响可以是多方面的。微生物对精子的直接作用，如支原体可以吸附于精子的头部、中段及尾部，使精子作前向运动时，流体动力学阻力加大，运动速度减慢，影响精子活力及穿透卵细胞的能力。此外，支原体可造成部分精子膜缺损甚至膜结构破坏，影响精子的受精能力。大肠杆菌可通过自身的受体与精子发生结合降低精子活力；微生物对精子的间接作用，可以通过产生或释放毒性物质，支原体在生长过程中产生NH，对精子有直接毒性作用。大肠杆菌可产生精子制动因子。感染造成精子活力下降还可以通过改变精浆pH值来达到，当pH值低于7或高于9时，精子活力下降明显。急性附属性腺炎症或附睾炎症病人，pH多偏碱，而慢性附属性腺炎可使pH值低于7以下。此外，炎症引起的精液中白细胞增多，可以通过直接和间接的原因导致精子运动的下降。前列腺炎引起精子活力不足可能是多种因素综合的结果，除微生物、白细胞、pH值等因素外，还可能与锌的障碍有关。2．精液液化异常精液不液化或黏稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通过影响精子的运动能力而导致不育。精液不液化的精浆中可见到细长的纤维蛋白并相互间网织使精子活动的空问减少，精子被牵制，同时还见到粗纤维被许多的细纤维连接成网络，这些可能是机械性限制精子前向运动的原因。本文作者曾对不液化精液标本体外单独使用尿激酶型纤溶酶原激活因子(uPA)时发现，当精液由不液化变为液化状态时，精子活率和前向运动能力明显提高，用糜蛋白酶也获得相同效果。3．免疫因素抗精子抗体(AsAb)可以从几个不同途径影响精子的受精功能。对精子的活力影响可能是AsAb与精子的尾部结合，精子的活力受到妨碍，运动能力下降，穿透能力也差，这已通过针对精子尾部存在抗精子抗体时，穿透宫颈黏液的能力明显下降而得到了证实。有学者用AsAb阳性血清和人精子接触，观察到一种所谓精子的“颤动现象”(shakingphenomenon)主要是精子的头部和整个尾部结合了抗精子抗体，精子的前向运动受抑，但存活率无明显变化。4．内分泌因素内分泌激素除了对精子的发生和成熟有作用外，还影响精子的运动能力。Gonzales等人发现精浆中催乳素与精子活动呈线性关系，它提高精子对氧的摄取或通过cAMP系统影响精子活力，血清中E：水平升高时，降低精子的活力。精浆中睾酮过高可能抑制精子的运动。5．Kartagener’s综合征20世纪30年代初期卡氏最早发现一种病症，后来被其他学者证实是一种先天性纤毛结构缺乏，表现为体内的各纤毛细胞的纤毛不能运动，主要是外周微管的纤毛动力蛋白臂(dyneinanns)缺如。有这一综合征的患者除了精子不能运动外，还可能从病史中追问到慢性呼吸道感染的疾患。6．染色体异常常染色体和性染色体畸变除影响精子数目外，还影响到精子的活率和前向运动能力。已知与精子运动有关的超微结构装置可以因遗传因素的原因而出现精子尾部结构异常，例如：缺乏内支臂或外支臂或二臂均无。也可以是缺乏中央连接和中央复合结构，因为中央微管与放射辐问的相互作用可以调接外侧微管的滑行，当这一结构异常，精子会出现运动障碍。7．精索静脉曲张精索静脉曲张可通过多种途径导致男性不育，它不仅仅对精子的发生造成影响，还会造成精子活力下降。其机理可能是由于曲张静脉的血液滞留，微循环障碍，营养供应缺乏和氧分压降低，能量生成不足和内分泌功能障碍引起。此外，也可能是因为精索静脉曲张导致自身免疫如抗精子抗体的产生和支原体的感染间接引起精子活力下降。8．其他因素(1)微量元素精浆中锌、铜、镁与精液质量有关，精浆锌含量是血浆含量的100倍以上，精子活力低下患者的精浆中锌、铁、镁的含量显著低于活力正常的健康男子。锌可延缓细胞膜的脂质氧化，维持细胞结构的稳定性和通透性，从而确保精子良好活动力。微量元素镉含量高时，可导致精子活动度降低，镉可直接抑制精子的氧化酶及直接抑制精子的运动器官，不育的男子精液中镉含量明显高于生育男子。(2)与精子运动有关的酶类缺乏或酶活性降低，维生素类缺乏，从事高温、放射职业和接触化学毒物都可引起精子活力降低(3)吸烟、饮酒以及药物冈素烟草中的尼古丁等通过对精子的直接和间接损伤而影响精子活力，长期嗜酒者可以直接和间接影响精子的运动能力，影响精子活力的药物较多。9．还有一些查不出病因的精子活力低下者。称之为特发性弱精子症。(1)睾丸生精上皮不完全成熟或受损变溥，产生的精子素质差，活动能力弱；(2)精液量少；(3)精浆变异，如附睾、精囊、前列腺等有炎症时，酸碱度、供氧、营养、代谢等均不利于精子的活动和存活；若存在抗精子抗体，可以使精子凝集，从而失去了活动能力。

检查1.体格检查：多无明显异常体征，伴精索静脉曲张者局部可有肿大或触痛，伴前列腺炎者可有触痛及结节。2.精液常规检查：显微镜下当精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于50％或a级运动的精子小于25％的病症，称为弱精症。

诊断弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问作出诊断。要求禁欲3～7d后手淫取精，经连续3次以上的精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于50％或快速直线前向运动(a级运动)的精子小于25％，精子密度大于20000000个／ml，其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症。或射精后1h，精子活率小于50％，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染，或其他影响精子活率的疾病，均可诊断为弱精子症。

治疗1．一般治疗禁烟、酒及少吃刺激性食物，不要过度疲劳。(1)施尔康含多种微量元素，特别是锌、硒。每次1片，每日1次。(2)ATP参与精子的新陈代谢，为精子的运动直接提供能量。可选用口服制剂，每片20mg，每次2片，每日3次。(3)维生素E0.1g／粒，每次1粒，每日1次。(4)钙制剂。钙元素对精子的运动、获能、维持透明质酸酶的活性及在受精过程中起着重要的作用。若机体缺钙，会使精子运动迟缓，精子顶体蛋白酶的活性降低。2．病因治疗(1)抗菌消炎药。精液分析时，当WBC>1个／HPF提示可能存在生殖道感染，应该给予抗生素治疗消除精液中的白细胞。有条件者可根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药，支原体或衣原体感染者可选用其中一种抗生素，如阿奇霉素、强力霉素和红霉素，淋球菌感染可选用头孢三嗪等先锋类抗生素。支原体和衣原体感染，用药时间以10～14d为宜，要求夫妻俩同时服药。由于某些抗生素在杀菌的同时，对精子活力也造成影响。特别剂量较大，联合用药，疗程较长地使用抗生素，停药后较短时间内，精子活力并不见增加，有时较用药前差，此外精子畸形也增加。下列消炎菌药可供选择：强力霉素每次0.1g每日2次。头孢拉啶每次0.5g每日3次。氟哌酸每次0.19每日2次。(2)伴有精液液化不良者可用大剂量维生素c0.6～1g/次，一日3次、连续用药2周；糜蛋白酶4000Iu，一日1次，肌肉注射，连续用2周；同时服用知柏地黄丸。(3)抗精子抗体阳性者，使用免疫抑制剂，如地塞米松或强的松用递减法给药。(4)缺少微量元素者：宜多食粗面粉、豆腐等大豆制品、牛肉、羊肉、鱼、瘦肉等。3．激素疗法对于生殖激素正常或低于正常者可分别选用：(1)HCG2000IU／次，一周3次，肌肉注射．连续用1～2个月。(2)十一酸睾酮250mg／次，一月1-2次，肌肉注射连续用1～2个月。4．辅助生育技术(1)精子优化采用上游和非连续Percoll梯度离心法，挑选出运动能力好的精子，做宫腔内人工授精或供其他助孕技术用，在女方排卵期，采用B超监测排卵，在卵泡>1．8cm时注射HCG1万IU后36h进行IUI。(2)lUI将优化处理过的精子，用导管吸取0.2～0.3mL，通过宫颈，将精子推入宫腔内。操作时避免损伤子宫内膜。(3)体外人工授精(IVF)对精子活率在30％以上的不育男子，可考虑做IVF，如果患者条件好，可以是首选，也可以是经上述治疗无效时选用。(4)卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICSl)对于精子活动力极差的不育男子，虽经常规IVF治疗仍未解决生育时，可选用该法。这是解决精液质量极差的弱精子症患者较好的治疗手段。5．尿激酶(uPA)：一次1万IU，一日1次，静脉注射，连续用药10～14d为一疗程，对部分弱精子症患者疗效满意。针对病因治疗，生殖系感染应用抗感染治疗，精索静脉曲张应尽早手术治疗，提高精子能量，参与精子的代谢过程或提高精子或精液内某些酶的活性，以增强精子活动及帮助精子活动。如核苷酸、胰激肽释放酶，己酮可可碱、锌剂以及维生素A、维生素E等。

预后预后视病因而异，感染以及免疫因素者经积极治疗多能好转，染色体因素引起者预后多不良。但近年来，随着辅助生殖技术的发展，尤其是试管婴儿技术的日益成熟，弱精子证已经不是什么医学难题，大多患者都能有自己的孩子。

预防1．尽量不用或少用各种化学剂，从干洗店拿回来的衣服最好放几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能；每晚11时前睡觉，每天出一身汗，尽量吃未经加工的纯天然食品。2．预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病。3．发现睾丸有不同于平时的变化，如肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治。4．避免噪声过度。据资料证明，男性长期生活在噪声70～80分贝的环境中，性功能趋于减弱，生活在90分贝以上的高噪声环境中性功能发生紊乱。5．避免长久手淫。会引发前列腺缓慢充血，导致无菌性前列腺炎，影响精液营养成分、数量、黏稠度、酸碱度而诱发不育。6．不吃过于油腻的食物，戒烟酒。睾丸中生殖细胞遭遇烟草中有害成分影响，使精子数量和质量欠佳，多不育或致畸形儿。过于酗酒，可致慢性酒精中毒，精子发育不良或丧失活动能力。

1．一般治疗