男性不育症

世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。别名：男子不育英文名：发病部位：睾丸就诊科室：男科生殖与遗传症状：精液不液化会阴轻痛并出现性功能障碍死精子过多多发人群：青年男性治疗手段：药物治疗手术是否遗传：不确定是否传染：否

症状不同病因有不同症状，共同特点不育。详见病因分析。

病因男性不育症是由多种疾病和(或)因素造成的结果，通常根据影响生殖环节因素造成的结果，分为睾丸前、睾丸、睾丸后三个不同因素，但仍有高达60%～75%的患者找不到病因（临床称为特发性男不育）。（一）睾丸前因素睾丸前因素通常为内分泌性病因，患者的生育力损害继发于体内激素失衡。1.丘脑疾病（1）促性腺激素缺乏卡尔曼综合征综合征是低促性腺激素型性腺功能低下的一种综合征。病变部位在下丘脑，伴嗅觉障碍或减退。（2）选择性黄体生成素缺乏症：又称生殖性无又称生殖性无睾症，罕见。临床表现为不同程度的雄性化和男乳女化的类无睾体征（3）选择性卵泡刺激素缺乏症：极为罕见，垂体FSH分泌不足，而LH正常，患者临床表现为正常男性第二性征和睾丸容积，无精子症或极度少精子症。（4）先天性低促腺激素综合征：继发于数种综合征的性腺功能低下，如Prader-Willi综合征和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合征。2.垂体疾病（1）垂体功能不足：由于肿瘤、感染梗死手术放射和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。血清性激素检测睾酮水平低下伴促性腺激素或正常偏低。全垂体功能障碍者，血清皮质激素低下，FSH和生长素水平也低下。（2）高泌乳素血症：原发性高泌乳素血症常见于垂体腺瘤。泌乳素过高会引起FSH、LH和睾酮水平降低，导致性欲丧失、降低，勃起功能障碍、男性乳腺增生和生精障碍等。3.内源性或外激素异常（1）雌激素和（或）雄激素过多：外源性雄激素增多常见于口服外源性雄激素、先天性肾上腺增生、有活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞。过度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常见原因，还与一些能分泌雌激素的肿瘤如肾上腺皮质常见原因如肾上腺皮质肿瘤、睾丸支持细胞。（2）糖皮质激素过多：能抑制LH分泌，导致精子发生、成熟障碍。多见于库欣综合征或医源性摄入增加。（3）甲状腺功能亢进或减退：甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲低可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育病因的0.5%。（二）睾丸性因素1.先天性异常（1）染色体或基因异常：不育男性约6%存在遗传物质异常，随着精子总数降低该比例逐渐增高。1）克氏综合征2）XX男性综合征3）XYY综合征4）Noonan综合征5）Y染色体微缺失（2）隐睾：是小儿极为常见的泌尿生殖系统先天畸形，早产发病率约30%，新生儿3.4%～5.8%，1岁时约0.66%，成人为0.3%（3）雄激素功能障碍：主要为雄激素不敏感综合征和外周雄激素抵抗。（4）其他较少见的综合征：肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞等。2.生殖腺毒素常见有射线、药物食生活和工作环境因素等。3.全身性疾病常见引起不育的包括肾衰竭、肝硬化、镰形细胞病等4.感染（睾丸炎）青春期后的流行性腮腺炎30%合并睾丸炎，常为单侧合并睾丸炎，常为单侧，双侧发病率为10%～30%，睾丸萎缩是最常见的严重后果。5.睾丸创伤和手术除导致睾丸萎缩外，还可激发异常免疫反应两者均可导致不育。睾丸血管、输精管道的医源性损伤也会导致不育。6.血管性因素精索静脉曲张在不育症患者中的发病率近40%7.睾丸扭转可引起睾丸缺血性损伤，程度与和持续时间有有关，一侧扭转可引起对睾丸发生组织学变化。8,免疫性因素由于自身抗精子体阳性导致男不育症。（三）睾丸后因素1.输精管道梗阻是男性不育的重要病因之一，梗阻性无精子症在男性不育患者中为7%～10%。（1）先天性梗阻：梗阻可发生于输精管道的任何部位，从睾丸网、附输精管直到射精管开口。1）囊性纤维化2）杨氏综合征3）特发性附睾梗阻4）成人多囊肾疾病（2）获得性梗阻主要为生殖系统感染、输精管结扎切除术、医源性输精管损伤及感染所致射精口梗阻等（3）功能性梗阻：干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素都可致不射精或逆行射精，常见原因有神经损伤和服用某些药物等2.精子功能或运动障碍（1）纤毛不动综合征（2）成熟障碍成熟障碍：常见于输精管结扎再通术后。3.免疫性不育2%～10%10%的不育与免疫因素有关，抗精子抗体是免疫性不育的重要原因。4.感染8%～35%的男性不育症原因5.性交或射精功能障碍性欲减退、勃起功能障碍和射精功能障碍是男性不育症的常见原因（四）特发性病因是指男症找到明确病因者，其影响生殖的环节可能涉及睾丸前、睾丸、睾丸后的一个或多环节。目前倾向与遗传境因素等相关

检查（1）常规项目1）精液分析精液分析：包括分析精子和精浆特征与参数，结果会受许多因素干扰，只能提供判断男性生育力的可能性。2）生殖系统超声：根据患者体检及精液分析情况，考虑合并隐睾、精索静脉曲张、肿瘤鞘膜积液输精管道梗阻等情况时，可进行超声检测包括阴囊超声及经直肠超声。（2）推荐项目：除了常规项目，还可选择下列有关检查：1）抗精子抗体检测：大量研究资料表明10%～30%的不育患者血清或精浆中可检测到AsAb2）性激素检测：性激素检测主要针对可疑生精功能受损、腺低下及性功能（欲）异常的患者进行。3）外周血染色体核型等遗传学检测：对于有家族史、怀疑有染色体异常或精液分析异常患者，可进行染色体核型分析等遗传学检测。4）支原体、衣原体检测对精液参数异常患者，尤其是精液白细胞增多、合并尿道分泌物的患者应进行支原体和衣原体检测。5）精子存活率检测：主要用于反映活精子所占比例，可用染色排除法或低渗肿胀实验来鉴定。6）射精后尿离心检测：7）精子-宫颈黏液体内试验8）精子-宫颈黏液体外试验9）精子处理技术10）诊断性睾丸/附睾取精术：无精子症患者因诊断和治疗需要，可考虑实施。11）其他：血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺素等血液检查有助于发现某些可能对生育造成影响的全身疾病。头颅摄片用以排除垂体肿瘤和内占位。（3）可选择项目1）阴囊红外线温度测定法2）输精管探查术3）活性氧检测

诊断根据患者的病史、生殖腺毒素接触情况体格检查以及辅助结果等，明确发病部位确发病部位（睾丸前、睾丸性或睾丸后不育），按照诊断流程可以得出初步诊断（详见附录1、附录2）<imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/mUE3737442"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/URv3737474">

治疗（一）一般治疗1.不育夫妇双方共同治疗不育症是诸多病因作用的结果，生育力与夫妇双方有关。因此，治疗时要特别注意夫妇共同治疗。2.宣传教育男性不育症的发生与生活、工作、环境、社会、心理等许多因素有关，而且会影响到患者心理、婚姻、家庭等。因此，治疗时要进行生殖健康知识教育。为预防男性不育还应着重注意以下几点：（1）预防性传播性疾病；（2）睾丸下降不完全者，应在2岁以前作出相应处理；（3）安全的环境，避免接触对睾丸有害的因子及化学物品。（二）内科治疗明确男性不育的诊断后，在选择内科治疗或外之前必须对女方做详细生育力评估。内科治疗包括预防性治疗和药物治疗及合并性功能障碍的综治疗策略（三）外科治疗针对男性不育症患者中的一些器质病变，无法通过药物解决可采取手术治疗。男性不育症可以选择外科的疾病主要有下几类：1.精索静脉曲张。2.梗阻性无精子症3.生殖器畸形或发育异常常见隐睾、尿道狭窄瘘下裂。4.器质性功能障碍（四）传统医学治疗传统医学治疗男性不育症是我国的特色，有着悠久的历史。对于不育症，中医诊治讲究辩证论治，根据医者的望闻问切，来辩别患者的气血阴阳、表里虚实的异常，从而选择补肾、温阳、滋阴、益气、活血、疏肝、化痰、清利等方法进行治疗（五）男性不育症患者配偶评价以便确定直接有效的治疗方案。（六）辅助生殖技术指运用各种医疗措使不孕育夫妇受孕方法的统称，包括人工授精、体外-胚胎移植。

预后1.不育的持续时间：当未采取避孕措施而不能生育超过4年，则每月的怀孕率为1.5%。2.是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育一方的治愈。3.精液分析结果：是评估男性生育力的重要依据。4.女方的年龄和生育力：女性在35岁时的生育力仅为25岁时的50%，在38岁时下降到25%，40岁可能进一步下降到5%以下。在辅助生殖中年龄是影响成功率的主要因素。

预防目前无特殊预防方式。不同病因采取针对性预防。

有很多不良生活习惯和生活因素会损害男性生殖健康，容易引起男性不育症和性功能障碍。1、熬夜和睡眠不足熬夜和睡眠不足，目前已经成为男性生殖健康的头号杀手。熬夜和睡眠不足会使男人内...