头部鳞状细胞癌

头部鳞状细胞癌是发生于头部的鳞状细胞癌，鳞状细胞癌又名棘细胞癌,是源于上皮组织中角质形成细胞的恶性肿瘤。别名：头部鳞癌头部棘细胞癌cephalicsquamouscellcarcinoma头部扁平细胞癌cephalicpricklecellcarcinomacephalicsquamouscancer头部表皮样癌头部鳞状上皮细胞癌cephalicepidermoidcarcinoma英文名：Headsquamouscellcarcinoma发病部位：头皮就诊科室：皮肤科症状：菜花样隆起、溃疡、结节等多发人群：老年男性治疗手段：药物治疗手术治疗放射治疗激光和冷冻是否遗传：否是否传染：否

症状1）在外观上常呈菜花状，有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味，若癌细胞向深层发展则形成侵袭性生长。癌细胞也可向远处转移，形成继发肿瘤。2）早期可能是红色硬结，以后发展成疣状损害、浸润，常有溃疡、脓性分泌物、臭味。

病因1）人乳头瘤病毒:人乳头瘤病毒(HPV),尤其高危型HPV-16、18、31、33、39等亚型,其致癌作用已被证实HPV-5和HPV-8是疣状表皮发育不良(EV）的病原体,称为EV-HPV，在皮肤SCC中也可检出。2）化学致癌物质:砷是公认的致癌物质,砷致癌作用有剂量依赖性。不同个体对砷的处理能力有很大差异,这与遗传因素有关。砷处理能力缺陷和砷诱发的砷角化病与皮肤SCC密切相关匡。砷可引起癌基因激活、扩增而诱发皮肤癌,其他化学致癌物质有多环芳香族碳氢化合物、煤焦油、烟草焦油、木馏油、石蜡、沥青等烃类化合物、二甲基苯并蒽等,可刺激皮肤引起慢性炎症,产生氧化应激作用,有的化学物质可被ROS活化,触发原癌基因突变,诱发鳞状细胞癌。3）癌前期皮肤病及免疫抑制:光化性角化病、放射性皮炎、砷角化病、庆状表皮发育不良、黏膜白斑、着色性干皮病等,可继发头部鳞状细胞癌。器管移植应用免疫抑制剂者、艾滋病患者等,易并发或继发头部鳞状细胞癌。4）其他皮肤病:慢性溃疡、烧伤或外伤性瘫痕、盘状红斑狼疮、白化病、硬化萎缩性苔藓、扁平苔藓、汗孔角化症等可诱发本病。

检查Brdoers的SCC组织病理学4级分类法,临床上常用。I级:大部分细胞分化良好,未分化细胞占全部癌细胞比例低于25%,癌组织向下侵袭不超过汗腺水平。癌细胞团块或条索之周围,尚有部分排列完整的基底细胞,癌细胞与其周围的结缔组织间无明显分界,癌细胞排列不规则,角珠较多。癌组织周围炎症反应明显。Ⅱ级:未分化细胞占25%一50%,有少数角珠,其中心有角化不全。角化不良细胞较I级减少,周围炎症反应较I级轻。Ⅲ级:未分化细胞占50%一70%,癌细胞多呈梭形,角化不良细胞很少,也不见角珠,有丝分裂象明显,周围炎症反应不明显。Ⅳ级:几乎癌组织的细胞均为未分化细胞,无细胞间桥,所见梭形细胞小,胞核深染,瘤细胞可呈旋涡状排列。几乎见不到角化细胞,无角珠。周围几乎无炎症反应。

诊断1）多见于老年男性，常发生于日光性角化病、慢性溃疡、烧伤后形成的瘢痕、黏膜白斑等基础疾病上。2）临床表现：如上述。3）组织病理学：如上述。

治疗1）手术治疗:对分化良好的小面积的头部鳞状细胞癌，可彻底一次性切除。切口应距肿瘤边缘0.5-1cm,同时应达到足够深度。对转移到区域淋巴结,应做局部淋巴结清扫术,如侵犯到肌肉、骨骼等组织,也应做相应的手术治疗。较大面积切除后可进行皮瓣移植或游离植皮术。2）放射治疗:主要应用x线、镭和电子束等。适用于年老体弱或有手术禁忌证的患者。3）激光和冷冻:COZ激光和液氮冷冻,适用于分化较好且体积较小的头部鳞状细胞癌。4）药物治疗:局部应用.25%-5%5-氟尿嘧啶、5%咪喹莫特、维A酸类制剂,皮损内注射干扰素、白介素-2(IL-2)或IL-12等。

预后组织病理学I级、Ⅱ级其侵袭程度较低,转移的可能性较小,预后较好,Ⅲ级、Ⅴ级其侵袭程度较重,转移的可能性较大,如不及时治疗,预后相对较差。

预防1)避免长期日晒,在暴露部位采用遮光剂是必要的。2)避免过多的x线或其他辐射源的辐射,并做好防护。3)对癌前期皮肤病患者,应密切随访观察。4)避免长期接触化学致癌物质。

林挺,杨妙文,杨慧兰.头部鳞状细胞癌1例[J].临床皮肤科杂志,2005,34（8）:530..