色素紫癜性皮炎

色素性紫癜性皮炎是一组由淋巴细胞介导的原因不明的毛细血管周围炎，临床以紫癜和色素沉着为主要表现，伴或不伴瘙痒。好发于中青年男性，但儿童和老年也可发病，部分有家族史。本病病因不明，根据好发于小腿。英文名：发病部位：小腿，躯干下部及上肢就诊科室：皮肤科症状：紫癜铁锈色苔藓样丘疹毛细血管扩张微痒多发人群：中年男性治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：否

症状本病好发于中年男性，皮疹初发为散在的淡红色、表面光滑的斑丘疹，渐变为棕红色至黄褐色，呈苔藓样变，表面有少许鳞屑和毛细血管扩张。一般对称发生于小腿，躯干下部及上肢也可累及。自觉症状缺乏或微痒。病程慢性，少数可自愈。分为三种类型：1.进行性色素性紫癜性皮病初起为群集的针尖大红色瘀点，后密集成片并逐渐向外扩展，中心部转变为棕褐色，但新瘀点不断发生，散在于陈旧皮损内或其边缘，呈现辣椒样斑点。皮损数目不等，好发于胫前区，呈现对称性色素沉着性斑片，常无自觉症状，有时可轻度瘙痒。本病以成年男性多见，病程慢性，持续数年可自行缓解。2.毛细血管扩张性环状紫癜初起为紫红色环状斑疹，直径1～3cm，边缘毛细血管扩张明显，出现点状、针头大红色瘀点。损害中央部逐渐消退，周边扩大呈现环状、半环状或同心圆样外观。皮损颜色可为棕褐、紫褐或黄褐色。好发于小腿伸侧，女性多见。可自然消退，但其边缘可再发新疹，反复迁延一至数年。3.色素性紫癜性苔藓样皮炎皮疹为细小铁锈色苔藓样丘疹，伴紫癜性损害，融合呈境界不清的斑片，或斑块，有红斑、鳞屑及不同程度瘙痒，最常发生于小腿，亦可累及在腿、躯干及上肢。多见于40～60岁，尤以男性为多。病程持续数月或数年。

病因病因不明，与毛细血管壁变有关。重力和静脉压升高是重要的局部诱发因素。某些药物（如硫胺类、阿司匹林）也能诱发。

检查1.实验室检查：血、尿常规正常，肝、肾功能无异常。2.病理检查：真皮上部毛细血管增生，内皮细胞肿胀，红细胞漏出，血管周围较多淋巴细胞、少数组织细胞、嗜酸性粒细胞浸润，可见含铁血黄素沉着及噬含铁血黄素细胞。表皮轻度角化过度及角化不全

诊断诊断:1.中老年男性好发。2.皮损好发于双下肢，紫癜样，可呈撒胡椒粉样、环状毛细血管扩张样或细小铁锈色苔藓样。3.慢性病程，有自愈倾向。4.病理改变为淋巴细胞性血管炎，有红细胞外渗和含铁血黄素沉积。鉴别诊断：1淤积性皮炎下肢有显著的静脉曲张。2高球蛋白血症性紫癜直立性紫癜伴色素沉着，血浆中多克隆的γ球蛋白增多。3金黄色苔藓突然出现的金黄色或铁锈色苔藓样丘疹，排列紧密，形成斑块。

治疗1.重力和静脉压力的升高是本病重要的诱发因素，故应经常抬高患肢。2.局部可用皮质激素软膏止痒，或以硅油、尿素等霜剂滋润皮肤。3.应用维生素C、路丁、钙剂等以降低毛细血管通透性。4.用活血化瘀中草药如丹参、当归，以及凉血祛瘀辅以清热除湿中药如赤芍，亦有较好疗效。

预后积极治疗，预后良好。

预防重力和静脉压升高是该病的重要的局部诱发因素，因此，应避免导致下肢静脉压增高及回流不畅的各种因素，适量活动，不要长期站立；静脉曲张患者应予治疗，或穿弹力袜也有一定预防和治疗的作用。

皮肤科紫癜