紫癜性扁平苔藓

紫癜性扁平苔藓(lichenplanus,LP)是一种较为少见的丘疹鳞屑性皮肤病,属一种慢性浅在性炎症的黏膜角化性病变,又称为扁平红苔藓,中医称"紫癜风"。别名：金黄色苔藓lichenaureus英文名：lichenpurpuricus发病部位：全身各部位皮肤就诊科室：皮肤科症状：鳞屑性丘疹，黏膜角化，扁平丘疹，苔藓样斑片多发人群：成人儿童治疗手段：药物内服外用是否遗传：否是否传染：否

症状（1）口腔黏膜病损可发生于口腔黏膜的任何部位，大多左右对称，87%病损多发于颊部，患者多无自觉症状，常偶然发扁平苔藓，现，有些患者感到黏膜粗糙，烧灼感，口干，偶有虫爬样感黏膜充血糜烂和遇辛辣，热，酸、咸味刺激时，局部灼痛病情可反复波动，可同时出现多样病损，并可相互重叠和相互转变，病损为白色小丘疹，一般为针头大，届角化病损，由白色丘疹组织的各种花纹，以白色条纹、白色斑块为1，有网状，树枝状、环状或半环状，黏膜可发生红斑，充血、糜烂，萎缩和水疱。（2）皮肤病损扁平丘疹微高出皮肤表面，果粒至绿豆大，多角形，边界清楚多为紫红色，可有色素减退色素沉着或正常皮色有的丘疹可见到白色小斑点或浅的网状白色条纹，称为Wickham纹，病损发生于身体各部位，但四肢较多见，患者感瘙痒，皮肤上可见抓痕，溃疡性损害可有疼痛，发生在头皮时，破坏毛囊可致秃发，皮损痊愈合可遗留褐色色素沉着，并可因色素减少成为略萎缩的淡白色斑点，（3）指（趾）甲病损甲部增厚或变薄，甲部扁平苔藓最多见于拇趾，甲板常有纵沟及变形，甲部损害一般无自觉症状，如有继发感染，可引起周围组织疼痛。

病因（1）精神因素：发病与失眠、情绪波动、更年期或经前期精神紧张有关这些因素去除后，病情即可缓解。（2）内分泌因素：临床可见有的女性OP患者在奸娠期间病情缓解哺乳后月经恢复时，病损又复出现。（3）免疫因素：是一种口腔黏膜以T细胞介导的炎症病变，T淋巴细胞由局部微血管外渗，后移行至口腔上皮聚集在OP病损内。用皮质类固醇及氯喹等免疫抑制剂有效证明本病与免疫有关。（4）感染因素：通过病理切片及电子显微镜检查．发现病损内有可疑的病毒与细菌。（5）微循环障碍因素：据国内多项调查提示高黏血症及微循环障碍与扁平苔藓的发生有关。

检查（1）询问发病过程、自觉症状、治疗经过及消化道的幽门螺杆菌（HD感染情况，询问诱因，如精神因素、内分泌失调、自身免疫及感染等。（2）口腔病损的特征是否由白色细纹或丘疹构成的网状、环状、树枝状或斑块状等损害。（3）检查时应注意病损的部位、形状、色泽及周围粘膜有无充血、糜烂或水疱等并注意有无皮肤病损同时存在。（4）必要时可做活检，注意与红斑的鉴别对长期充血糜烂不愈的病损应严密观察有无癌：

诊断扁平苔藓具有明显的组织学特征持久的口腔或外阴扁平苔藓呈肥厚的融合损害有时在临床上很难与粘膜白斑相鉴别，口腔广泛的糜烂性损害也需要与念珠菌病，癌肿，阿弗他溃疡，天疱疮、瘢痕性类天疱疮和慢性多形性红斑相鉴别，扁平苔藓损害周围可见短的树枝状伸展和特殊的灰白色花边样损害，活检常常是有指征的，但陈旧性损也可没有特殊发现。

治疗无症状扁平苔藓不需治疗如怀疑为药物或化学物引起应立即停用，抗组胺药物（如口服羟嗪25mg或扑尔敏4mg，每日4次）或许是通过其镇静作用来减轻中度瘙痒，限局性瘙痒性或肥大性损害可用醋酸去炎松混悬剂以盐水稀释2559•1注入皮损浅层，使损害：稍隆起即可（至少间隔3周以上方可再注射），亦可用皮质类固醇激素封包疗法即用01％，醋酸去炎松霜或更强的局部皮质类固醇激素j睡前用聚乙烯封包，或者用内酮缩氟氯羟龙胶布敷贴）01％维田酸溶液配合皮质类固醇激素治疗光滑皮肤扁平苔藓亦有效，晚间用棉签将维甲酸涂于患处，白天每天3次用强效皮质类固醇霜剂糜烂性口腔损害，于餐前试用粘性利多卡因漱洗可使症状缓解，糜烂性口腔损害和广泛性，严重性瘙痒皮损常需用全身皮质类固醇激素治疗（开始时口服强的松每晨406W，每周约递减13量）然而，停药后痛痒又会复发，可试用小剂量皮质类固醇激素隔日晨服，如病人仍有瘙痒，可应用代•VA治疗。其他可以用于治疗严重病例获得成功的全身疗法包括维甲酸：依曲替酯和异维甲酸，环孢菌素，环磷酰胺以及PUVA等，口腔糜烂扁平苔藓可以口服氨苯砜或环孢菌素含漱。

预后病情较轻者无明显症状可自行痊愈。患者接受治疗后可痊愈，本病倾向于自限性，但数年后又可复发。

预防少食辛辣刺激性食品，加强锻炼身体，保持乐观情绪，避免紧张激烈的情绪波动。

1、郑海雁罗燕-《中国麻风皮肤病杂志2013,29(4)》.