小儿疝气

腹部有块冲击作痛的一类病症称为疝气。疝气多见于新生的小儿和中老年男性。别名：腹股沟疝脐疝英文名：发病部位：腹股沟肚脐就诊科室：小儿普外科症状：疼痛肿物突出多发人群：小儿治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：感染是否遗传：否是否传染：否

症状大都发生在胯腹部，其次脐腹，股部者极少见。患部有肿物突起，按之柔软；嘱患者咳嗽，按肿物处有冲击感；肿物卧则入腹，立则复出。肿物日渐增大，甚至息侧阴囊亦同时肿胀下坠，以致行走不便，并有坠重感觉。有的在平卧或用手推后可以回复，有的仅能部分回纳，此时伴有少腹阴囊牵痛。嵌闭或绞窄时，肿块不能回复，患者咳嗽时手按肿物处无冲击感，局部紧张，压痛明显，并可伴有恶心呕吐，少腹剧痛，二便不通，肢冷汗出等症。

病因1.腹股沟疝：（1）胚胎发育障碍：胚胎早期，腹膜(腹腔的内衣，是一层灰白的膜样组织)在腹股沟处(即大腿根部)有一呈脐环样孔，医学称为内环；该处的腹膜由此环向外有一袋形突出，延伸向阴囊处，呈一茄子样汽球囊状，医学称腹膜鞘状突。正常在出生前，从内环(即出口)到阴囊之囊性突起完全闭塞，与腹膜腔不再相通。当腹膜鞘状突的闭塞发生停顿、迟缓或不完全，使鞘状突仍然保持开放或部分开放。（2）小儿腹股沟管很短，约l厘米，几乎呈垂直地从内环通向腿根(外环)，是发生疝的组织结构基础。（3）腹压增高：如咳嗽，大小便障碍，哭闹等是斜疝诱发因素。2.脐疝：（1）解剖特点：胎儿期，胎儿有二根脐动脉和脐尿管通过脐。婴儿出生后，这些管道随即闭塞而成纤维索，与脐带脱落后之瘢痕组织愈合。因此该部是一薄弱区。脐疝形成还与两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢有关。（2）外因：在腹压增高时，如咳嗽、腹泻、过多哭闹，大小便困难等，使腹腔内脏(如小肠、大网膜)向脐部薄弱区升突，形成脐疝。

检查1.腹股沟疝：(1)透光试验用透光试验检查肿块，因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性，而鞘膜积液多为透光(阳性)，可以此鉴别。但幼儿的疝块，因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。(2)实验室检查非感染时血常规正常。疝内容物继发感染时，血常规检查提示白细胞计数和中性粒细胞比例升高；粪便检查显示潜血试验阳性或见白细胞。(3)影像学检查疝嵌顿或绞窄时X线检查可见肠梗阻征象。2.脐疝：(1)腹部超声：B型超声示脐疝的位置、大小、疝内容物及其与腹腔内脏器的关系，可判断内见小肠、肠袢及肠管有无积液、扩张，肠壁上有无血流信号。(2)腹部CT：可以清楚地显示脐疝的位置、大小、疝内容物及其与腹腔内脏器的关系，有助于发现疝是否发生嵌顿或绞窄。CT特点是：腹腔内脏器或组织经脐疝入皮下，腹腔内肠系膜可见“缆绳征”；疝内容物为小肠肠管时，内容物内多有气体及液体，近端小肠肠腔扩张；CT增强扫描，若疝囊内肠管管壁明显强化，说明肠管血运尚可，反之则说明肠管发生绞窄坏死。

诊断1.腹股沟疝诊断要点：询问病史何时开始在腹股沟或阴囊部出现肿块，是否出生时就有，有无肿块不能还纳及呕吐、哭闹等疝嵌闭史。同时注意患儿的一般发育情况。检查尽量在患儿安静时进行检查，幼儿取平卧位，大腿屈曲，儿童可取立位或卧位。注意疝块形状、大小、部位及有无疝的蒂柄。疝块能否还纳入腹腔，还纳时有无咕噜声听到；同时注意疝块有无压痛、内容物感觉，能否听到肠鸣音。检查外环大小，有无咳嗽冲动感。两侧精索的粗细及厚度有无不同。注意有无伴有其他疾病，如精索囊肿、睾丸下降不全、鞘膜积液等。2.脐疝诊断要点：脐部可复性肿物，哭闹时胀满，安静时消失，检查脐环扩大，即可诊断。鉴别诊断应注意脐疝的同时有无引起本病的诱因，如难治性便秘、腹部及盆腔肿瘤、腹腔积液等，应作相应的检查予以鉴别，以指导正确的全面治疗。

治疗1.脐疝治疗方案及原则（1）非手术治疗婴儿脐环在出生后将逐渐缩小，1～2年内完全闭合。除发生嵌顿、穿破等紧急情况，小儿2岁前可采用非手术治疗。为了避免疝块逐渐增大，有利于脐环闭合可用胶布黏贴或硬物覆盖脐环防止疝块突出至少半年。（2）手术治疗2岁后脐环直径大于1.5cm可行手术治疗。原则上5岁以上儿童的脐疝均应采取手术治疗。一般在2岁以后，如有疝内容物与疝囊粘连者或有嵌顿史时应及时手术。基础或全麻下取脐孔下方半圆形切口，切开脐下方皮肤，游离疝囊，将疝囊切除，缝合腹膜，然后以粗丝线或尼龙线缝合腹部白线将两侧腹直肌拉拢，逐层缝合皮下及皮肤，然后用切口拉膜作减张粘贴。2.腹股沟疝治疗方案及原则小儿腹股沟斜疝最好的治疗方法是手术疗法。手术的时机最好在6个月后进行，如发生疝内容物的嵌顿，手术应当提早进行以防反复嵌顿导致严重后果。手术前应治疗慢性咳嗽、排尿困难、便秘等慢性疾病，以防术后复发。(1)非手术疗法6个月以内的小儿因有严重的疾患不宜手术时可暂时采取疝带疗法，期望其自行愈合。方法是先将疝内容物还纳后使用疝带或采用纱布压迫法压迫内环口，以防疝内容物脱出。使用时应放好位置并随时观察疝内容物有无脱出，否则不但起不到治疗效果反而会引起疝内容物嵌顿。故对小儿腹股沟斜疝还是主张手术治疗。起源于20世纪二三十年代，近年又有少数学者主张注射疗法由于是盲目的，且可导致严重并发症，故小儿外科界始终不主张采用。(2)手术疗法适应6个月以上的腹股沟斜疝及有嵌顿历史的腹股沟斜疝。一般采用腹横纹切口，经腹股沟疝囊高位结扎，或经腹疝囊高位结扎术。尽管双侧患病的约占20％，但国内不主张常规探查对侧，除非手术前已诊断为双侧腹股沟疝。国外有的主张常规探查双侧或单侧手术时以腹腔镜经疝囊检查对侧。

预后可复性疝一般预后良好，嵌顿性疝及时复位后预后亦佳。但当突出的内容物过大，长久不予复位时，突出的内脏发生坏死穿孔，可出现感染性休克，威胁生命。

预防虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。

腹股沟疝气是一种相当常见的小儿疾病，发生率约为3%，男孩发生的机会约为女孩的5-10倍。而早产儿与腹腔内压高的宝宝更容易出现腹股沟疝气，例如经常便秘的宝宝。在腹股处发现有隆起肿块，有些...