开角型青光眼

开角型青光眼(open—angleglaucoma)又称慢性单纯性青光眼，是一种由眼压升高而致视神经损害、视野缺损，最后导致失明的眼病。别名：慢性单纯性青光眼英文名：open—angleglaucoma发病部位：眼就诊科室：青光眼科症状：眼胀、头痛、视物模糊，或有虹视多发人群：20～60岁治疗手段：手术药物康复疗法并发疾病：眼失明是否遗传：否是否传染：否

症状本病为双眼发病，但可有先后轻重之分。发病较为隐蔽，进展相当缓慢。早期自觉症状不明显或无自觉症状，但常于视力过度疲劳或失眠后出现眼胀、头痛、视物模糊，或有虹视。随着病情进展，眼胀头痛可以加重，瞳孔轻度散大。晚期均有视野缩小，视力减退或失明。

病因1.此病病因不明。该型青光眼的特点是眼压虽然升高，房角却始终是开放的，有别于闭角型青光眼。其房水排出障碍已由房水动力学研究所证实，但阻滞房水流出的确切部位还不够清楚。目前一般认为其房水外流受阻于小梁网-schlmm管系统。组织学检查提示小梁内皮细胞变性、脱落或增生，小梁条索增厚，网眼变窄或闭塞，schlmm管内壁下的近小管结缔组织内有高电子密度斑块物质沉着，schlmm管壁内皮细胞的空泡减少等病理改变。2.中医学认为，多因情志抑郁，忧忿悖怒，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍；或素有头风痰火，又因情志不舒，肝郁化火，痰火相搏，升扰于．目；或劳瞻竭视，真阴暗耗，肝肾阴亏，阴不潜阳，肝阳上亢等，以致气血不和，脉络不利，玄府闭塞，神水瘀积，酿生本病。

检查1．眼压：本病早期眼压不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高，因此，只有测量24小时眼压曲线才有助于诊断，其眼压差≥1.064kpa(8mmHg)。眼压描记之房水流畅系数低于正常。激发试验阳性。2．视野：本病在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。早期视野缺损主要有中心外暗点弓形暗点、与生理盲点相连的鼻侧阶梯状暗点。在进展期可出现环状暗点、扇形暗点、鼻侧视野缺损和向心性视野收缩。晚期成管状视野，若中心视力丧失，尚可保存颞侧视岛。3．眼底：主要为视盘(视乳头)的改变。早期视盘生理凹陷扩大加深，杯／盘>0.6，或两眼杯／盘之差>0.2。随着病情的发展，生理凹陷不断加深扩大，边缘呈穿凿状，盘沿几乎消失，视乳头血管偏向鼻侧，由凹陷边缘呈屈膝状爬出，视乳头颜色苍白。有的病例在视乳头面可见动脉搏动，也有的在视乳头边缘有条状出血。

诊断1.眼压升高≥3.25kPa(24mmHg)，或24小时眼压波动幅度差>1．064kPa(8mmHg)。‘2.眼压描记，房水流畅系数经常≤0.13。3.典型的视野缺损，有可重复性旁中心暗点和鼻侧阶梯4.视乳头损害：C／D>0.6，或双眼C／D差值>0.2。5.房角检查为宽角，永久开放，不随眼压高低变化。

治疗1．药物治疗本病若局部滴用1～2种药物即可使眼压控制在安全水平，视野和眼底改变不再进展，患者能配合治疗并定期复查。则可先试用药物治疗。药物使用以浓度最低、次数最少、效果最好为原则。先从低浓度开始，若眼压不能控制者改用高浓度；若仍不能控制者，改用其他降压药或联合用药，保持眼压在正常范围。常用的药物有：(1)局部滴用缩瞳剂，如用1％～2％毛果芸香碱滴眼，每日3～4次；或用槟榔滴眼液或丁公藤滴眼液滴眼。(2)局部滴用β-肾上腺素受体阻滞剂：常用0.25％。0.5％噻吗心胺滴眼液，每日2次，或用0.5％贝他根滴眼，每日1-2次。但前者对有心传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。(3)局部滴用左旋肾上腺素：用1％溶液滴眼，每日1～2次，对严重高血压、冠心病患者不宜使用；或用0.1％保目明滴眼。(4)碳酸酐酶抑制剂和高渗剂：如口服醋氮酰胺、静推50％高渗葡萄糖、静脉滴注20％甘露醇等。2．激光治疗如药物治疗不理想，可试用氩激光小梁成型术。3．滤过性手术以往仅用于没有条件进行药物治疗，或药物治疗无效或无法耐受长期用药者。近来有人主张一旦诊断明确，且已有明显视乳头、视野改变时，滤过性手术可作为首选的治疗手段，并认为比长期药物治疗失败后再作手术的效果更好。目前小梁切除术是最常用的术式。

预后该病如能早发现，可有效控制其发展和对视力的损害，预后较好。一旦因视力下降或视野缺损就诊，其病已到晚期，治疗效果极差，可因中心视力消失而失明。

预防1.本病病因比较复杂，目前尚难以从根本上防止发病，关键在于早期发现和早期治疗，力求减低对视功能的损害，避免致盲的严重后果。首先要开展对本病有关知识的宣传，在30岁以上成年人中进行普查，以发现早期病例。2.本病患者要保持心情舒畅，避免情绪波动，生活有规律，少用目力，不要暴饮暴食，戒除烟酒；要注意保持大便通畅，使内火有下导之机；饮食宜清淡，少食辛热炙博，避免酿成脾胃湿热。近年来，有学者发现颈椎病对眼压有影响，对颈椎小关节错位病人要及时检查复位，排除对眼压影响的因素。

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率...