痉挛性肠梗阻
疾病简介
肠管肌肉因痉挛性收缩而致内容物不能运行者，称痉挛性肠梗阻，痉挛性肠梗阻且合并肠粘连，临床上较为少见，导致痉挛性肠梗阻的原因有多种。英文名：spasticintestinalobstruction发病部位：小肠就诊科室：肛肠外科症状：便秘腹胀非疾病性恶心呕吐多发人群：中年人治疗手段：药物治疗手术治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.痉挛性结肠梗阻好发于左侧半结肠2.发病前无明显诱因，起病较急，临床症状开始呈左下腹或脐下阵发性疼痛，随着梗阻后结肠肠管扩张，疼痛呈全腹持续性疼痛；3.肛门停止排气排便；4.腹胀不很明显，随着肠管扩张，腹胀在脐周围有时可呈马蹄形；5.查体时全腹有压痛，但以回盲部、升结肠横结肠及降结肠处明显，脐周压痛较轻，叩诊时呈鼓音，听诊时肠鸣音亢进，有时可闻及气过水音；6.腹部X线可见结肠胀气明显并在梗阻部位中段，在有些病例小肠可有积气或有气液平面。如果能结合病因排除结肠的其它疾病患者有上述症状和体征，一般可以考虑是痉挛性结肠梗阻
病因
病因从病因上来看临床上痉挛性肠梗阻属于动力性肠是由于胃肠道的神经调节失常，肠管激惹发生痉挛性收缩引起，结果使肠管张力和运动发生障碍，造成肠内容物通过受阻而肠管并无器质性改变，常见原因有情绪激动、内分泌功能紊乱、过敏性或刺激性食物等。
检查
检查1化验检查：血红蛋白值上升，血细胞比容上升，化重上升，细胞、中性粒细胞上升，粪便、血气分析血电解质、尿素氮肌酐。2.X线检查：立位或侧卧位透视卧位透视或拍片。肠管的气液平是肠梗阻特有的X线表现。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。
诊断
诊断1.梗阻表现为不完全性或完全性低位肠梗阻症状，腹涨，腹痛（胀痛或绞痛）便秘或便闭，呕吐到晚期才出现。2.体检可见腹隆，肠型，局部在右痛，并可闻及亢进肠鸣音。3.腹部立位片检查，可见肠腔积气，气胀肠袢和液平面。结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周边，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著。4.钡灌肠检查或结肠镜检查可进一步明确梗阻部位及性质鉴别诊断痉挛性肠梗阻与机械性肠梗阻和小肠梗阻有时鉴别极为困难，极易误诊，不少病例必须通过剖腹探查方能明确。其原因为：①回盲瓣功能不全，结肠内气液可反流人小肠致小肠扩张；②盲肠内压力大，阻止小肠内气液流人；③结肠穿孔致小肠麻痹；④痉挛性肠梗阻时，肠鸣音很活跃，有时可闻及气过水音，配合X线检查结果，易诊为机械性肠梗阻
治疗
治疗非手术治疗：肠梗阻诊断可以确定，一般应首先采取非手术治疗，应用解痉药物理疗、镇静剂、胃肠减压等。非手术治疗无效而患者已出现明显腹胀或因诊断不能肯定而疑有机械性梗阻存在时，则应行手术探查。手术治疗手术治疗的关键因素是：①术前充分纠正病人的衰竭状态，以利于病人平稳度过手术期，包括补液、纠酸、维持水电解质平衡，少量多次输血及白蛋白、脂肪乳剂应用。②决定手术后经胃管内注入肠道制菌药及甘露醇500mL。尽可能完成手术前肠道准备，待病人排便后即行灌肠并及时手术以利完成手术操作和避免腹腔污染，③术中留置较大静脉插管，以保证麻醉用药及术后支持治疗④术中切除范围应尽量远离痉挛缺血界线以保证手术效果，因近端肠管代偿扩张，不宜行端端吻合，均采用端侧吻合⑤因术前肠道准备很难排空结肠，术中尽可能将近端结肠内容物挤送至痉挛肠段，但动作要轻柔，避免暴力以至肠破裂，⑥术前及术后应用高效抗生素，避免感染发生。同时静脉置管应保留数天并经此予以高价营养
预后
预后预后情况尚可，痉挛性肠梗阻临床上罕见其病因不明，故无论采取何种治疗方式，均不能肯定不复发。治愈率86%
预防
预防1.适当活动，吃易消化的食物，不暴饮暴食，不在饭后剧烈运动。2.养成良好的卫生习惯饭前便后洗手，不吃不干净的饮食，减少肠道寄生虫的发生。
参考资料
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