胆石性肠梗阻

胆石性肠梗阻是指一个或多个胆道结石通过异常通道进入肠道，嵌顿于肠管而引起的肠道机械性梗阻，属胆石病的少见并发症。英文名：gallstoneileus发病部位：胆、肠道就诊科室：肛肠外科症状：恶心、呕吐、右下腹可触柔软腊肠多发人群：女性治疗手段：药物治疗、手术治疗并发疾病：腹膜炎是否遗传：否是否传染：否

症状临床症状以机械性肠梗阻为主．腹痛、腹胀、呕吐、无排便排气。大约半数患者可提供胆道结石病史，部分患者可有胆管炎的症状．如发热、右上腹痛，肝功能有异常改变不足半数，黄疽明显者少见。

病因胆石性肠梗阻发生的主要原因有：（1）胆道内瘘形成。结石性胆道炎症的存在是本病的病理基础，尤其是胆囊结石可与胃肠道粘连并压迫，而形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘等；胆总管结石或胆肠吻合术后，可形成胆总管十二指肠瘘、胆肠吻合口扩大等。结石通过内瘘进入胃肠道，其中胆囊十二指肠内瘘是胆结石进入肠道的主要途径，约占全部病例的80%（2）一般认为结石直径大于2.5cm时可阻塞肠道，若肠腔有原发性或继发性狭窄时，直径小于2.5cm的结石亦可引起肠梗阻。

检查X线检查：腹部X线平片示三联征，即肠梗阻、胆道积气、腹部异位结石影。腹部平片是诊断胆石性肠梗阻的常规首选的检查方法，不仅能确定有无肠梗阻存在，而且能显示胆道积气或肠道内异位钙化结石影。临床动态观察对比检查十分重要；B超检查：B超示原来胆道内结石消失，而肠腔内出现大小与胆石相似的光团，且有肠梗阻影像，胆道有积气征。其征象为：胆囊萎缩、胆囊形态异常、胆道内积气；CT检查：不仅可显示肠梗阻征象，且在明确肠道内异位钙化的胆石及胆道积气方面明显优于腹部平片。

诊断1.病史长。形成胆肠瘘需要一个漫长时间，胆道疾病反复发作，有人报告在胆肠瘘的病人胆系疾病的病史长达拓年和38年之久。当然也有的病人胆道疾病症状轻而被忽视。胆肠一旦发生瘘时，胆石进入胃肠道，往往多年反复发作的胆石症病史的症状或体征突然消失，是一大特点。进入肠道的胆石，即使是较小胆石也能刺激肠壁引起严重的肠绞痛。这样使病人对原有胆道病史模糊不清对肠梗阻的症状印象深刻，因此需要临床医生接诊年老肥胖女患者，在出现肠梗阻症状时，要考虑胆肠瘘的可能。2.胆石的游走性。由于消化道长，进入肠腔的胆石又大小不等，胆石在胃肠道内可游走，Clenn统计，胆石最常停留部位在回肠末端50m处，有约25％在回肠中段，空肠寸二指肠占10％，结肠直肠占5％。胆石直径大于2.5cm时，容易引起肠梗阻，是典型的机械性梗阻。结石在肠腔内可移动，使得梗阻或腹痛的部位经常发生变化。3.X线检查。既往无胆道内引流术史的病人，腹部拍片可见胆道系统有气体影像肠道有结石影，并且不同的时间拍片，结石的阴影部位也发生改变。4.造影检查。胆系造影胆囊不显影或造影剂充盈到肠道。复习以往所拍片子，会发现原先的胆道内结石影像消失或方向位置改变。

治疗1.非手术治疗：经胃肠减压、纠正水电解质失衡及中药等治疗后，少数较小的胆石可自行排出而解除肠梗阻，无需手术治疗。2.微创治疗：近年来有微创治疗的报道，但微创治疗尚存在一定的局限性，有待进一步实践和改进。3.手术治疗：是治疗胆石性肠梗阻最有效的方法，对于确诊病例，经积极术前准备，如结石未能排除，应尽早施行手术，以解除梗阻。对于嵌顿的结石应将结石挤至近端扩大的肠腔内，在肠管对系膜缘再行切开取石，较在嵌顿肠壁上直接切开为好，且较安全。如嵌顿肠壁发生坏死则应行肠切除吻合及取出结石。少数病例可将胆石在肠腔内压碎后，将小结石推送入盲肠以便从肛门排出，但切忌强行挤压以免损伤肠管。术中还应注意勿遗留残石以免复发。

预后胆石性肠梗阻患者手术病死率11.7%~50.0%为平均为12.3%。一般认为非手术治疗的病死率比手术治疗约高2倍。本病预后较差，可能与患者年龄大，病情复杂，延误诊治，并存病多及手术并发症等有关。

预防1.宜吃清淡有营养、流质、容易消化促进排便、富含蛋白质及铁质的食物。忌饮食不规律，三餐要正常饮食。2.平时要加强体育锻炼，保证正常身材，务肥胖，高血脂。3.加强身体检查，发现疾病及时就医检查

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