麻痹性肠梗阻

麻痹性肠梗阻是指术后肠蠕动受损、肠动力缺乏导致的肠梗阻，多见于腹部手术后，与麻醉、创伤、手术操作、血液或脓肿刺激腹膜等有关｜。该病治疗尚无良策。别名：无动力性肠麻痹英文名：paralyticileus发病部位：肠部就诊科室：肛肠外科症状：肠鸣音减弱肠麻痹肠麻痹软瘫肠鸣腹部压痛腹胀肝浊音界缩小呼吸困难多发人群：手术后的患者治疗手段：药物治疗、手术疗法是否遗传：否是否传染：否

症状肠麻痹的特点是肠活动蜗面协调性，并且肠蠕动明显减少。肠麻痹的临床表现多样有些病人无任何症状，而有些表现为腹痛恶心，还偶尔有病人表现为腹胀并且有胆汁性呕吐，厌食是一个常见的在随现象；病人也常常缺乏肠蠕动和肠道排气，肠道积气、积液，肠蠕动减弱或排气延迟，无机械性梗阻存在；可有不同程度腹胀，压痛主要与手术切口及潜在疾病相关。

病因<ul>术后麻痹性肠梗阻的病因包括多种因素，如麻醉术后交感神经兴奋、胃肠道激素与神经递质作用、手术创伤炎性介质释放等，它们的累积作用导致术后麻痹性肠梗阻，限制或减少这些因素可减少术后肠梗阻发生率。</ul>

检查1.体格检查：体格检查时，病人可能有些腹胀，叩诊时可能表现为鼓音腹部不一定有压痛，压痛一般与切口有关。传统观念认为听诊时肠鸣音缺乏是肠麻痹的主要特点之一肠鸣音的恢复常被认为是肠功能恢复和肠麻痹已解决的先兆。尽管肠鸣音的数与质与肠功能有一定的关系，但还不是一种肯定的关系，目前肠鸣音已不再是作为术后判断肠功能恢复的决定性证据。2.X线检查：X线检查对肠梗阻的诊断十分重要。小肠与结肠都呈均匀的扩张，但肠管内的积气和液面较少。若系由腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻，腹腔内有渗出性液体，肠管漂浮其中。肠管间距增宽，边缘模糊，空肠黏膜皱襞增粗。3.CT扫描：影像可见胃、小肠结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性肠梗阻肠腔扩张广泛但程度较轻。腹部影像学检查可发现小肠和大肠有扩张的积气肠袢，但没有特异性意义。CT扫描或胃肠道造影检查仅在很少的情况下有用，如区别术后机械性肠梗阻与肠麻痹时。

诊断术后早期听诊肠鸣音对诊断帮助不大，但肠鸣音回复，提示病情缓解、肠道功能恢复。一般术后2～3d胃肠动力即恢复，如果超过此时限，并能除外机械性梗阻，即应考虑术后麻痹性肠梗阻CT或上消化道造影有助于排除机械性肠梗阻，也有助于明确病因。鉴别诊断本病宜与机械性肠梗阻相鉴别。机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻均有腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气症状。机械性肠梗阻腹痛呈阵发性绞痛,腹痛时病人常自感有气体串行,可见到或扪到肠型;听到高亢调肠鸣音。呕吐常发生在腹痛的高峰,呕吐后腹痛可以有所缓解。腹痛频率和强度的加剧以及疼痛局限化预示梗阻的肠段可能有血运障碍,提示需要手术治疗。麻痹性肠梗阻最突出的症状是腹胀,多均匀累及全腹。呕吐为反胃性。一般无阵发性绞痛,即使有腹痛也多为持续性胀痛。听诊肠鸣音减弱甚至完全消失。

治疗肠梗阻总的治疗原则包括：（1）纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量；（2）降低肠道张力；（3）解除梗阻原因，恢复肠内容物的运行；（4）使用抗生素防治感染动力性肠梗阻一般不需要手术治疗1.术后常规禁食、胃肠减压不能减少术后麻痹性肠梗阻发生率，反而增加误吸、肺炎等并发症发生几率应选择性应用于胃或十二指肠手术后，或严重腹胀、难治疗的呕吐患者。研究证实小肠一般在术后12～24h恢复蠕动．胃蠕动多在术后叫～48h恢复，结肠动力恢复最晚，为术后3～sd。因此，只要胃肠道结构及功能完整，恢复经口进食不必等到排气，排便后。在能耐受的情况下，术后早期适量进食，可刺激胃肠道运动，改善肠梗阻病情。也有学者发现嚼口香糖可以改善术后麻痹性肠梗阻。用恢复排气排便、胃肠减压引流量减少判断肠梗阻缓解的传统做法敏感性差；如将胃肠减压引流液颜色由绿色变为清亮、可耐受正常饮食作为判断依据，可更早发现病情缓解。2.维持水电解质平衡、术后早期活动，术后麻痹性肠梗阻患者应注意水电解质平衡，如有低钾应予纠正。尽管严格卧床可以减少胃肠运动而术后下地活动的好处也很多，但尚无研究显示患者术后增加行走可缩短术后麻痹性肠梗阻病程3.适量控制水、钠输入应用生长抑素：术中补液过多可致肠道水肿术后麻痹性肠梗阻。与常规补液组相比，术中水、钠严格控制组胃排空及首次排气排便时间提前，住院时间明显缩短。在常规治疗基础上加用生长抑素，能显著改善肠梗阻症状。4.减少手术创伤及应用抗炎药，消炎药能缩短术后麻痹性肠梗阻病程，微创手术也是减轻炎性反应的有效方法，剖腹手术不能避免时，应尽可能减小切口、避免粗暴操作，而应用快速康复通道能使腹部大手术患者胃肠动力恢复更快，

预后预后一般良好，术后麻痹性肠梗阻发生与麻醉、创伤等因素有关微创手术、轻柔操作可能减少其发生率。目前术后麻痹性肠梗阻缺乏有效治疗手段，外周μ受体拮抗剂显示出较好的临床应用前景，而新型促胃肠动力药也有待开发。

预防保持卫生：注意预防引起急性腹膜炎，腹膜后感染、血肿的因素。下床活动：术后早期下床活动有刺激肠道蠕动，减少其他并发症发生等多种益处。咀嚼口香糖：术后咀嚼口香糖是一种对消化头期分泌相有刺激作用的假饲方法，此过程能促进多种神经激素的释放、胃肠道蠕动和腺体分泌唾液

肠麻痹