瘢痕性脱发

瘢痕性脱发GICamCalalopeCa）是突然发生于身体任何长毛部位的局限性脱发，指各种原因引起的毛囊破坏形成瘢痕，从而产生永久性秃发。本病中医称“鬼舐头”油风”别名：Alopeciacicatrisata油风疤痕性秃发鬼舐头Scarringalopeciaalopecciaareata英文名：永久性秃发发病部位：头部就诊科室：皮肤科症状：瘀血阻滞脱发毛根松动精血不足普秃全秃永久性秃发多发人群：儿童青年人治疗手段：物理治疗中医治疗并发疾病：Down综合征是否遗传：否是否传染：是

症状患处有瘢痕、毛囊破坏、永久性秃发。还可见各种病因的相应临床表现如红斑狼疮引起的可见红斑狼疮的其他皮肤表现及组织病理、实验室检查改变等。斑秃多系突然发生，表现为头皮出现圆形或椭圆形的脱发斑。由于无自觉症状，故常在无意中和被他人发现，也有在梳头时注意到大量头发脱落，才发现片状脱发区。本病可分3个期，即进行期，静止期及恢复期。1、进行期：出现新的脱发斑，原脱发斑扩大，但脱发斑的数目、大小不一，多为甲盖至钱币大小，毗邻的脱发斑可以迅速融合。脱落的发干近端萎缩，无光泽，末端粗黑。脱发斑周缘的头发松动，易于拔下，发根成感叹号形，即拔发试验阳性图。脱发区的头皮正常，无炎性发红、无鳞屑、无瘢痕。2、静止期：脱发区边缘的头发不再松动，无新的脱发斑出现。大多患者在3～4个月的静止期过后，进入恢复期。3、恢复期：有新毛发长出，最初为细软色浅的绒毛，类似毳毛，时久渐变粗变黑，然后恢复正常日本的Iktda经过长期调查研究，按发病年龄、临床表现及预后的不同，将斑秃分为4型，有利于指导治疗和判断预后。I型：遗传过敏型:占10%一般儿童期发病，病程超过10年，单个斑秃常持续超过1年，伴遗传过敏性疾病，75％发生全秃。Ⅱ型：自身免疫型，占5％。常于40岁以后发病，病程迁延，仅10％发生全秃。常伴发自身免疫性疾病，如恶性贫血、白癜风、HashimotO甲状腺炎等。III型：高血压前期型：占4%。主要见于年轻人，其双亲或双亲之一为高血压患者，进展迅速，39％发生全秃。Ⅳ型：寻常型，占83%。不属于I～III型者，多见于20～40岁的成年人，总病程少于3年，单个斑秃可在6个月以内长出头发，6％发生全秃。

病因1、发育缺陷，如皮肤发育不全、Conrid病、表皮痣、汗管角化、鱼鳞病毛周角化等。2、物理因素如卷发、烫伤、放射性皮炎。3、感染如头黄癣、脓癣、疖、痈、毛囊炎、寻常狼疮、麻风等。4，肿瘤如汗管瘤等。5、病因不明皮肤病如扁平苔藓、红斑狼疮、硬皮病、结节病、毛囊性黏蛋沉积病等

检查组织病理：一般不必要做活检，除非脱发弥漫，考虑生长期和休止期脱发。典型的改变是：毛球周围血管周围和外毛根鞘的单一核细胞浸润，主要为T细胞和巨噬细胞。还可见毛囊萎缩、色素异常及毛基质变性。

诊断根据临床表现，皮损特点，组织病理特征即可诊断。斑秃多系突然发生，表现为头皮出现圆形或椭圆形的脱发斑。由于无自觉症状，在梳头时大量头发脱落，发现片状脱发区。鉴别诊断1，假性斑秃症状类似斑秃，但患部皮肤萎缩，毛发不能再生，表面有岛屿状正常毛发束，损害边缘有细狭的红晕带，毛发无松动现象，多见于30～50岁的妇女。2头癣头白癣为灰白色鳞屑性斑片，头发距头皮2～4m折断，外围白色菌鞘，真菌检查阳性，多见于儿童。黑点癣，头皮损害类似头白癣，但损害小而数目多，常伴不同程度的炎症反应。病发往往露出头皮即行折断，非脱发真菌检查阳性。黄癣秃呈萎缩性瘢痕，其上稀疏散在残存毛发，有时尚见有黄癣的典型症状。3拔毛癖患者有精神异常，常不自觉地频频拔除毛发，根据病史和临床表现可以鉴别4麻风脱发脱发由发际开始，逐渐向上蔓延，严重时仅沿血管径路有片状或线状的毛发残留。他处头发均完全脱落，除脱发外兼有麻风其他损害及感觉异常5秃发性毛囊炎先发生毛囊化脓性炎症，愈后呈萎缩型瘢痕，易反复再6梅毒性脱发有梅毒病史或不洁性交史。脱发呈虫蚀状，不规则分布，脱发区脱发也不完全。多见于枕颞侧，梅毒血清学检查阳性。

治疗1，一般疗法①追寻病因，给以相应治疗，解除精神负担。可戴假发以减轻精神压力②对存在明显精神因素者，给予镇静剂如地西洋安定）、溴剂等。③给予维生素B、B、谷维素或胱氨酸（50mg／次，2～3次／d）。2西医治疗（1）内用治疗：①糖皮质类固醇激素：口服或肌注常有效，但长期治疗的副作用较大，且停药后会复发，故不应作为常规治疗，仅用于全秃、普秃和秃发进展迅速者，用后近期效果明显。如泼尼松20～40吗／d，分次口服，1～2个月后根据病情减量。小剂量（10mg/d）维持6个月或联用其他药物如米诺地尔。地塞米松、甲泼尼龙或得保松等可根据情况选用②环孢素Gyclosporim：每天6mg/kg口服，2～4周见效，停药后可复发。注意其高血压及肾毒性副作用③胸腺素：治疗斑秃的机制可能是刺激抑制性细胞毒T细胞和纠正斑秃的异常T细胞介导的免疫。50mg／次，肌注，隔天1次，持续1个月，。④其他：如异丙肌苷、氨苯砜、米诺地尔长压定）和甲状腺素等可酌用。（2）外用治疗：多为刺激剂，引起局部适度的接触性炎症，使局部充血，促使毛发再生。①糖皮质类固醇制剂如0.05％倍他米松霜或01％曲安奈德去炎松霜，联用现米诺地尔敏乐啶效果更好。也可小剂量皮损内注射，如曲安奈德去炎松混悬液（25～10mg/ml）每次注射0．lmL每周1次，10次为1疗程。②蒽林软膏、0.5%～1％的蒽林霜外用，开始每天30min，以后逐渐延长作用时间，3个月内有毛发再生。5％的葸林霜（夜间和成米诺地尔敏乐啶（白天）交替使用对大多顽固性病例有协同作用③0.002%现盐酸氮芥液、5％米诺地尔敏乐啶液、角鲨烯酸二丁基酯、二苯环丙烯酮均可酌情选用。④维生素E每次5～75mg、阿托品每次0．lmg、山莨菪碱（654-2等均可局部皮内注射，每周1～2次，8～10次为一疗程。(3)物理疗法：①冷冻：采用低温液氮冷冻法，1周1次，一般1～2次即可见效。②激光：氦氖激光照射，每片损害每次omn，每天1次，6次后停照③光化学疗法（PUVA）：可能通过抑制Langerhan￥细胞对毛囊的局部免疫攻击而发挥作用。1％的8―甲氧沙林软膏或溶液外用，或口服890P（06mg压9）1～2后UA照射，2～3次周，逐渐增加光照量。对普秃疗效差。④血卟啉（HD和UVA：0．珊p外用，Zh后局部照射UW，每次剂量为4J/Cm,3次/周,总剂量为96～120)/Cm⑤其他疗法：如紫外线照射、共鸣火花、按摩、蜡疗等，均可选用3中医治疗（1）全身用药：宜滋补肝肾、养血祛风。方用：熟地10g枸杞子15g，丝子15g桑葚15g，旱莲草10g，首乌藤15g，当归10g，生黄芪30g，白芍15g,明天麻6g,羌活6g,川芎30g亦可服用神应养真丹、七宝美髯丹、健身宁和养血生发胶囊等。（2）外用治疗：辣椒酊、生姜酊、芥子酊、斑蝥酊等外用。

预后病变范围小于城的患者有很高的自愈率。病变范围越广，预后越差。影响预后的因素有：伴发异位性皮炎、早期发病、脱发广泛、匐行性脱发、病程达5年和甲营养不良。

预防1、保持心情舒畅，保证充足的睡眠，避免或去除可能的诱因。2、早期诊断及早期治疗

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