蛔虫性肠梗阻

小儿蛔虫性肠梗阻是蛔虫团块堵塞肠腔，肠管受虫体机械性及化学性刺激而痉挛，造成肠内容物通过障碍的一种急腹症.别名：无英文名：ascarisintestinalobstruction发病部位：肠就诊科室：肛肠外科症状：阵发性腹痛腹胀恶心呕吐有时吐出或便出蛔虫多发人群：儿童多见治疗手段：药物中医手术治疗并发疾病：营养不良便秘是否遗传：否是否传染：否

症状1.腹痛：大多数初起为阵发性，且较轻，懒活动，不愿进食，能说清腹痛在脐周，进展后腹痛为持续性，神差，面色青灰，烦躁不安，有的大声哭叫，2呕吐：伴随腹痛后多数有呕吐，呕吐物多为胃液和胆汁，有的甚至吐出蛔虫3便秘：多数有便秘，少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫，有的肠阻塞严重致缺血坏死出血而排少量血便，如年龄在2岁以下需与原发性肠套叠鉴别，病情进展后完全停止排气排便，腹胀明显，4腹块：本病多可触及活动性条索状包块，且有时按压可变形，这与小儿肠套叠的包块有一定鉴别意义，5当蛔虫团块久不散开或蛔虫已死亡，蛔虫分泌的毒素刺激肠壁而产生肠痉挛肠道完全梗阻而膨胀、缺血坏死，甚至穿孔造成弥漫性腹膜炎或者因肠蛔虫团份量太重肠管悬系在肠系膜上、蠕动紊乱而扭转，造成绞窄性肠梗阻，此时除以上症状加重外还伴有全身中毒症状如发热血象高、脱水，酸中毒，甚至休克。

病因蛔虫性肠梗阻是儿童时期蛔虫病的严重并发症，好发于4～7岁的患者．多在使用驱蛔药物不当和肠功能紊乱的情况下发生，该病的病理基础是蛔虫集结成团堵塞肠管或蛔虫分泌的毒素使肠管痉挛，早期多为单纯性不完全性梗阻，如蛔虫堵塞较重，时间较久，肠管由痉挛变为麻痹，缺血水肿加重，加之蛔虫窜动，肠管壁易坏死穿孔，

检查1.周围血象检查与粪便检查周围血中的嗜酸性粒细胞增多。粪便检查可检出粪便中虫卵；若只有雄虫寄生，粪便中查不到虫卵。2.消化道钡餐造影：卧位，可见肠气内衬托出的条状蛔虫阴影。还显示了小肠肠管的扩张，排列呈“香蕉征”。右下腹可见扭结成团的蛔虫，上腹部多个气液平面，肠间壁增厚，模糊，直肠有气。蛔虫多时可见排列成束状的虫体，还可看到虫体中心有一线样钡影，为蛔虫的消化道。钡剂涂抹的小肠粘膜粗大、紊乱。3.x线检查：可见肠腔内条索状或斑点状蛔虫聚集阴影。X线检查中呈阳性发现．4.B超检查：梗阻以上肠管扩张，管腔增宽，腔内可见液体，气体积存，多个完全充以液体的扩张肠管形成多囊样表现，液体在肠管内流动，反流活跃。严重梗阻这肠间隙有液体渗出。肠管内可见蛔虫影像。

诊断诊断本病的临床诊断应注意以下五点：①病史中多有发病前有蛔虫感染史，②发病后多为阵发性脐周痛伴呕吐、吐物为胆液，且常有吐蛔虫现象③查体有腹胀但腹壁柔软，脐周围可触及不规则表面呈绳索状可变化无明显压痛之肿块④x线检查可见肠腔内条索状或斑点状蛔虫聚集阴影。X线检查中呈阳性发现．，⑤蛔虫性肠梗阻大多为不完全性，但极少数可呈完全性，甚至发生肠坏死肠穿孔，尤其在采用中西医结合治疗时应严密观察病情变化。

治疗1非手术治疗[补充药物治疗]:禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质及酸碱失衡为基本原则。有合并其他疾病应积极治疗，并合理选用抗生素。但以上措施对重症患者效果差，需时长。。[个人意见，这不是一般治疗方法]1药物治疗：1）用抗胆碱药解除痉挛，常用颠茄合或阿托品。腹部局部热敷、按摩，使蛔虫团驱散。2）氧气驱虫在早晨禁食时施行，经胃注入．儿童100～150ml／岁，最多不超过500mL。成人1000～1500ml注氧后静卧2h左右3）用等摻或2％～3％盐水300~500ml（温度40～45c）加阿托品0.5～2mg(小儿0.03mg/kg)自肛门插入的橡皮导尿管（一般置入20～25cm）30～60滴/min滴入。4）姜蜜合剂：生姜30克，捣碎绞汁加蜂蜜搅拌为一剂。每日3次，也可从胃管内注入，5）植物油，少数用花油插胃管注入，经胃管注入。6）中药：乌梅、槟榔、使君子，苦楝皮巧木香、枳实、厚朴、莱菔子代赫、大黄。水煎30ml早晚分2次服用.2手术治疗：尽可能做好术前充分准备可减少手术的危险性。因年幼患者生理上的一系列特殊性使其对手术的耐受较成人差得多。稍有耽误易致肠坏死等一些严重损害。术中宜快速简便一般选用单纯肠切开取虫、穿孔修补，若肠管坏死或生机不良即行肠切除。不论单纯取虫或肠切除，均应把蛔虫取尽不宜将蛔虫挤入结肠以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。在结肠梗阻时应从回肠切开将虫挤到附近取出。术中要做好隔离减少污染充分的肠腔减压，腹腔感染轻者勿广泛冲洗感染重的则要彻底冲洗。如病灶处理彻底可不作腹腔引流否则容易招致一些并发症。

预后手术后遵守医生的正确指导。并定期驱虫，治愈率达95%.痊愈者至今无复发。手术伤口健康愈合，无并发症产生，预后良好。

预防1.加强卫生宣教．对中小学生加强寄生虫病防治的健康教育。2.加强扶贫工作，提高农村人口，特别是贫困地区农村人口的生活质量，宣传勤洗手，菜板生熟分开等卫生健康知识，改水改厕，改变人畜混居习惯。3.对有呕吐蛔虫者，长期营养不良的儿童以及急腹症患者均应督促及时到医院就医。4.对农村人口，特别是贫困地区的农村人口，提倡针对性地每年给予驱蛔一次。

张刚果.小儿急性重症蛔虫性肠梗阻28例诊治体会[J].现代医药卫生,2007,23(3):370-371..