化脓性关节炎
疾病简介
化脓性关节炎为关节内化脓性感染。多见儿童，好发于髋、膝关节。别名：pyogenicarthritis细菌性关节炎、败血症性关节炎英文名：suppurativearthritis发病部位：髋关节，膝关节及肘关节就诊科室：关节外科骨科症状：起病急、有寒战高热、体温可达39度、昏迷、病变关节疼痛与功能障碍多发人群：儿童、老年体弱和慢性关节病患者，男性治疗手段：1、关节腔内注射抗生素、2、关节腔灌洗、3、关节切开引流、4、保守治疗并发疾病：小儿惊瘫是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.起病急骤，有寒高热等症状，体温可达39度以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节，如膝、肘和踝关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位，这样使关节腔内的内容量最大，而关节囊可以较松弛以减少疼痛；深部的关节，如髋关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。患者因剧痛往往拒作任何检查。关节腔内积液在膝部最位明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌实验可为阳性，张力高时使髌上囊甚为坚实，因疼痛与张力过高有时难以作浮髌实验。2.因关节囊坚厚结实，脓液难以穿透，一旦穿透至软组织内，则蜂窝织炎表现严重，深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。
病因
病因1.最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右，其次为白色葡萄球菌，淋病双球菌，肺炎球菌和肠道杆菌等。2.细菌进入关节内的途径有：1）血源性传播:身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内；2）邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内，如股骨头或髂骨骨髓炎蔓延至髋关节；3）开放性关节损伤发生感染；4）医源性：关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。
检查
检查1、化验：周围血象中白细胞计数增高可至1010以上，多量中性多核白细胞。红血球沉降率增快。关节液外观可为浆液性（清的），纤维蛋白性（混的）或脓性（黄白色）。镜检可见多量脓细胞，或涂片作革兰染色，可见成堆阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。2、X线表现：早期可见关节周围软组织肿胀的阴影，膝部侧位片可见明显的髌上囊肿胀，儿童病例可见关节间隙增宽。出现骨骼改变的第一征象为骨质疏松：接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏。后期可出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过成为骨性强直。邻近骨骼出现骨髓炎改变的也不少见。
诊断
诊断1、有外伤诱发病史。2、X线检查时，在早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽，骨端逐渐有脱钙现象。如关节面软骨有破坏，则关节间隙变窄。有时可并发骨骺滑脱或病理性脱位。较晚期，关节面软骨下骨呈反应性增生，骨质硬化，密度增加。最后关节软骨完全溶解，关节间隙消失，呈骨性或纤维性强直，或并发病理性脱位。3、实验室检查1）血常规白细胞总数升高，中性粒细胞增多。血沉增快，血培养可阳性。2）关节滑液检查宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性，白细胞计数总数常大于50×109/L，中性粒细胞大于80%。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同时作药敏试验。3）关节镜检查可直接观察关节腔结构，采取滑液或组织检查。
治疗
治疗1、早期足量全身性使用抗生素。2、关节腔内注射抗生素：每天做一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。3、关节腔灌洗：适用于表浅的大关节，如膝部在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管插入两根塑料管或硅胶管留置在关节腔内。4、关节切开引流：适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时作切开引流术。5、为防止关节内粘连尽可能保留关节功能可作持续性关节被动活动。
预后
预后1、本病治疗周期长，保守治疗容易复发。2、关节腔穿刺抗生素置换关节炎及灌洗术，对感染较轻且感染敏感菌耐药性差的化脓性关节炎疗效较肯定，一般不易复发。3、切开引流术预后良好，一般治疗较彻底，不易复发。
预防
预防1、避免髋、膝关节等易发部位外伤。2、保持皮肤清洁卫生，防止感染。遵照医嘱，按时服药。3、注意休息，适量劳动，劳逸结合。4、定期门诊随访。
参考资料
化脓性关节炎骨科