肘关节结核

肘关节结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性关节病变，大多数来源于肺结核。英文名：发病部位：肘关节就诊科室：关节外科骨科症状：关节痛肘关节活动受限关节畸形多发人群：青壮年治疗手段：抗结核治疗手术治疗并发疾病：肺结核后天性关节畸形是否遗传：否是否传染：否

症状一、全身结核中毒症状：如低热、盗汗、乏力、精神不振、食欲减退等。二、局部症状：病变初期进展缓慢常被忽视，常表现为上肢软弱无力、关节伸直活动受限，继之以屈曲受限。以后则有运动后疼痛和局部压痛，关节肿胀、运动功能受限以单纯滑膜型结核最为明显。腋窝及肘关节可触及肿大的淋巴结。全关节结核时，上臂肌肉萎缩明显，全关节肿胀，肘关节呈梭形，疼痛和局部触痛明显，关节功能明显受限。脓肿常向前臂流注，并破溃形成窦道。严重者常可发生关节后脱位，随着病变趋于稳定，于屈曲位发生纤维性（骨性）强直。

病因结核分枝杆菌侵及肘关节，引起关节的慢性病变。大多数由肺结核继发而来。

检查1.影像学检查：X线在单纯滑膜型结核者可见关节间隙增宽，关节周围骨质疏松，周围软组织阴影增宽。单纯型骨结核者可见骨病灶呈溶骨性改变，中心坏死并可有死骨存在。全关节结核则可见关节间隙狭窄或消失，关节边缘模糊不清，骨病灶内呈溶骨性改变，边缘硬化。靠近干骺端可见骨膜反应及骨膜下新骨生成。晚期可见关节间隙消失，关节软骨下骨板广泛破坏。肱骨下端及尺骨鹰嘴骨质缺损，有死骨存在，关节强直或屈曲畸形，有时可见关节侧方移位和脱位半脱位。2.关节或脓肿穿刺：涂片抗酸杆菌与结核分枝杆菌培养可呈阳性。3.活体组织检查：可见典型结核结节。4.PPD试验阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性。

诊断1.病史：有肺结核接触史、或现有及曾有肺结核或其它结核病。2.关节呈梭形肿胀。肱骨外髁、尺骨鹰嘴及周围有压痛点。3.关节活动屈伸、旋转受限。4.腋部及肘关节有时可触及肿大的淋巴结。5.关节前方肱桡肌及尺骨鹰嘴窝处常可发现脓肿或窦道。6.影像学检查：X线在单纯滑膜型结核者可见关节间隙增宽，关节周围骨质疏松，周围软组织阴影增宽。单纯型骨结核者可见骨病灶呈溶骨性改变，中心坏死并可有死骨存在。全关节结核则可见关节间隙狭窄或消失，关节边缘模糊不清，骨病灶内呈溶骨性改变，边缘硬化。靠近干骺端可见骨膜反应及骨膜下新骨生成。晚期可见关节间隙消失，关节软骨下骨板广泛破坏。肱骨下端及尺骨鹰嘴骨质缺损，有死骨存在，关节强直或屈曲畸形，有时可见关节侧方移位和脱位半脱位。7.PPD试验阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性。8.关节或脓肿穿刺：涂片抗酸杆菌与结核分枝杆菌培养呈阳性可确诊。9.如上述检查仍不能确诊，可行活体组织检查，见到典型结核结节可确诊。

治疗1.抗结核化学药物治疗：按肺外结核治疗方案：强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺3个月，巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇9个月。期间应特别注意肝功能变化。2.非手术治疗：（1）制动：用三角巾悬吊关节或用石膏托将肘关节固定于屈曲90°前臂中立位。（2）关节或脓肿穿刺：穿刺抽出关节内积液或脓液，注入异烟肼等抗结核药物。（3）窦道换药：局部可使用抗结核药物，如异烟肼等。3.手术治疗：经非手术治疗无效者，可依据不同情况采用不同手术方法。、（1）肘关节结核滑膜切除术：适应证为经非手术治疗无效的肘关节单纯滑膜结核。手术要求将关节前、后方之滑膜组织剪除，并切除围绕在桡骨头及上尺桡关节的水肿肥厚的病变滑膜组织，清除关节内的干酪、肉芽及脓液等，冲洗后检查关节软骨有无病损，将病损软骨面及下方病变骨质刮除。术毕将脱位关节复位，为稳定肘关节，可用2枚克氏针自鹰嘴向肱骨下端交叉钻入固定。若复位后，关节稳定可靠，亦不必内固定。（2）肘关节结核单纯骨病灶清除术：适应证为单纯骨结核非手术治疗4~6周无效者。要将骨病灶空洞搔刮干净，清除死骨、干酷、结核性肉芽及坏死组织，切除窦道。如病变已侵犯关节，应仔细检查关节软骨面破坏情况，并将坏死软骨面搔刮干净。（3）肘关节结核病灶清除术：适应证为肘关节早期全关节结核，关节软骨面破坏小于整个关节的1/2者。要剪除全部水肿肥厚的病变滑膜，清除关节内干酪、肉芽、脓液、死骨坏死组织等，搔刮清理骨病灶达正常骨质，切除坏死关节软骨面，将窦道内肉芽、瘢痕组织清除并切除窦道及皮肤瘘口。若高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者，为手术禁忌证。

预后由于肘关节位置表浅，容易显露，在抗结核药物的配合下，手术治疗可取得较好的效果，多数病人都可保留接近正常的关节功能。

预防1.积极治疗肺结核。2.有肺结核史者，如出现关节肿痛、活动受限等，要想到关节结核可能，以早发现，早治疗。3.有肺结核密切接触史，且有结核分枝杆菌感染依据者，可考虑预防性抗结核治疗。4.卡介苗接种可有效减少儿童结核病的发病率。5.积极锻炼身体，增强机体抵抗力。

关节结核骨科