创伤性骨化性肌炎
疾病简介
肘关节周围是骨化性肌炎的好发部位之一，这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常于肘部创伤有关。肘关节发生骨化性肌炎约3％，其中85％的骨化性肌炎的患者来自肘关节脱位。别名：创伤性骨化骨化性血肿肌性骨病局限性骨化性肌炎骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成英文名：myositisossificanstraumatica发病部位：肘关节就诊科室：创伤骨科症状：肘部软组织肿块疼痛肘关节强直多发人群：创伤患者治疗手段：适当制动主动锻炼手术切除并发疾病：关节僵硬静脉血栓形成是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状患者先发现肘部软组织肿块。较硬，逐渐增大，伴有疼痛，但夜间不痛。约8周后包块停止生长，疼痛消失，但影响肘关节活动，甚至强直。
病因
病因其确切病因尚不清楚，常与严重创伤有关。检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界清楚。成熟的骨化性肌炎包块可分为3层：外层有大量矿物质沉积形成外壳，最后成为致密板样骨，镜下可以看到成骨细胞和破骨细胞进行骨的改建；中层有大量的骨样组织和丰富的成骨细胞，其中有许多纤细的骨松质；内层核心是能被X线穿透的软组织。这些软组织早期增生活跃，有未分化的间叶细胞。这些梭形细胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝分裂，但是细胞形态正常。成熟后，内层增生活跃软组织被脂肪组织代替。
检查
检查1.实验室检查肿块未成熟时血清碱性磷酸酶可升高。2.其他辅助检查在3～6周后，X线摄片可见到骨化影。开始呈云雾状环状钙化，以后逐渐轮廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁。3.CT及MRI检查对早期病例可显示异常。核素扫描在伤后1周可发现浓集，该项检查具有早期诊断价值。<imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/ovK5791030"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/aLb5791029">
诊断
诊断病史：青少男性患者，如有肘关节外伤史。体征：伤后肿胀明显或反复行手法复位，或关节强力被动活动后出现疼痛、肿胀，常伴有低热。辅助检查：X线片见骨化影，开始呈云雾状环形钙化，以后逐渐轮廓清楚，中央透亮。数月后骨化，关节功能受限，应考虑本病。
治疗
治疗在未成熟时期，要适当制动，避免进一步损伤，以后在无痛下进行主动锻炼。年轻患者经非手术治疗可望软组织钙化消失。待到X线检查肿物骨化成熟，一般需要9-12个月。患者疼痛消失对关节活动明显受限者，可以手术切除，以改善关节功能。但是手术后复发率高。诚然，尺神经受压麻痹时应手术切除。
预后
预后骨化性肌炎应等待其成熟后再考虑手术切除，预后较好。
预防
预防1.尽早治疗肘关节骨折脱位，最好在伤后24小时内即开始治疗；2.复位必须在良好麻醉下进行，反复多次手法复位，加重损伤，增加发病机会；3.患者在康复期禁忌被动活动和粗暴按摩；4.对肘关节骨折脱位并延迟处理，或反复手法操作有可能发生骨化性肌炎者，可应用放射治疗。尤其切除骨化块后为预防术后复发更可应用。术后3～4天后进行，总量20Gy，分10次。放射治疗抑制间叶细胞演变能力，但放射治疗可促使骨骺早闭，因此骨骺未闭者禁用。某些药物，如四磷酸盐、消炎痛等也有预防作用。5.对于无明显外伤的骨化性肌炎称为假恶性骨化性纤维瘤。勿做针吸活检，切取整个包块检查。
参考资料
骨科骨痛肩关节活动受限