水疱性远端指炎
疾病简介
水疱性远端指炎多见于儿童和青少年，系因溶血性链球菌或者金黄色葡萄球菌等致病菌感染导致病发的一种皮肤病，以皮肤炎症和散发的水疱为典型的病理特征，多发于手掌指端的皮肤，治疗上以全身性的抗生素别名：水疱性远侧指(趾)炎dermatitishydroa/vesicles/blisterdistalfingers英文名：BlisteringDistalDactylitis发病部位：手掌就诊科室：皮肤科症状：红晕、脓疱、水疱多发人群：儿童青少年治疗手段：药物治疗、手术治疗并发疾病：败血症NOS是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状患者以皮肤炎症和散发的水疱为典型的病理特征，多发于手掌指端的皮肤，表现为散在分布的水疱或者脓疱，内有浑浊的脓疱液蓄积，可受外力导致脓疱破裂，有液体流出，试验检查可检出大量病原菌。病情发展后散在分布的水疱可聚集形成大片皮损，常常自觉瘙痒异常、灼热疼痛，少有淋巴结炎症或者机体发热低烧出现，病灶偶可累及头面和上肢皮肤，临床上细菌检查还可在口鼻、扁桃体、咽喉等位置检测出病原菌的感染存在。
病因
病因（1）本病系因感染金黄色葡萄球菌、链球菌等致病菌导致了病发，故金黄色葡萄球菌和链球菌的感染入体后的毒力作用是本病脓肿、水疱甚至机体低热发生的根本原因，其中致病菌又以乙型溶血性链球菌较为多见，通常还伴有其他病原菌感染，临床上细菌检查可在口鼻、扁桃体、咽喉等位置检测出病原菌的感染存在。（2）金黄色葡萄球菌和链球菌等致病菌在外环境中多见，患者多因个人卫生处理不佳或者创伤感染，导致日用品或者衣物接触了链球菌和金黄色葡萄球菌等，因皮损或者体液致使致病菌入体，最终致病。（3）患者在感染致病菌之前可能存在免疫力低下的情况，如罹患各类型免疫缺陷病、肿瘤晚期等的免疫力缺陷或者皮炎湿疹等敏感皮肤情况，基于免疫力低下的情况，患者对于外界致病菌均处于敏感情况，可因接触遭受感染。
检查
检查（1）临床表征检查：患者以皮肤炎症和散发的水疱为典型的病理特征，多发于手掌指端的皮肤，表现为散在分布的水疱或者脓疱，内有浑浊的脓疱液蓄积，可受外力导致脓疱破裂，有液体流出，试验检查可检出大量病原菌。病情发展后散在分布的水疱可聚集形成大片皮损，常常自觉瘙痒异常、灼热疼痛，少有淋巴结炎症或者机体发热低烧出现，病灶偶可累及头面和上肢皮肤。（2）实验室检查：皮肤涂片或者血涂片检查做细菌培养可检测出相应病菌结果，其中又以金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌的检测结果较为常见。组织病理学可见明显的毛囊炎症，有大量炎性细胞浸润，以中性粒细胞和淋巴细胞为主。血常规检查还可见到白细胞数量的异常增多。
诊断
诊断根据临床表征和实验室检查结果可做诊断。（1）皮肤涂片或者血涂片检查做细菌培养可检测出相应病菌结果，其中又以金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌的检测结果较为常见。血常规检查还可见到白细胞数量的异常增多。（2）组织病理学可见明显的毛囊炎症，有大量炎性细胞浸润，以中性粒细胞和淋巴细胞为主。（3）患者以皮肤炎症和散发的水疱为典型的病理特征，多发于手掌指端的皮肤，表现为散在分布的水疱或者脓疱，内有浑浊的脓疱液蓄积，可受外力导致脓疱破裂，有液体流出，试验检查可检出大量病原菌。病情发展后散在分布的水疱可聚集形成大片皮损，常常自觉瘙痒异常、灼热疼痛，少有淋巴结炎症或者机体发热低烧出现，病灶偶可累及头面和上肢皮肤。同时本病需与其他类似疾病相鉴别，如掌跖脓疱性银屑病，该病也表现为脓疱样病变，但体积较小且较密集，细菌培养结果显示呈阴性，与本病可做鉴别。
治疗
治疗本病以全身性的抗生素治疗为主，同时需结合患处皮损的消炎止痛治疗。（1）使用氧氟沙星0.2g，每日静脉滴注两次，同时口服维生素C0.2g，每日两次，内服β内酰胺类抗生素如青霉素和头孢菌素类药物可对致病菌起到明显抗菌效果，但需注意对青霉素或头孢类药物过敏患者禁用，可选用其他类抗生素如大环内酯类、林可霉素和磺胺类药物治疗。（2）可选用糖皮质激素外用，如强的松、可的松等，同时口服维A酸类药物，可对病情发展起到抑制效果，疗效较好。（3）也可选用钙泊三醇、5-氟尿嘧啶软膏或5%水杨酸软膏对患处皮损、丘疹涂抹治疗，可起到一定的抑制病情效果，可作为辅助药物。（4）对于皮损、斑块、疤痕累积群发的患者，可采取患处黏膜、皮肤切除，行植皮手术。对于脓肿、斑块群发较为严重的患者可采取激光治疗。对患处施以激光法治疗可使患处皮肤结痂脱落，新生皮肤接受药物治疗后可痊愈。
预后
预后本病发病较缓，病程较长，且该病为细菌感染导致并发，故多采用全身机体的抗菌治疗，再辅以针对患处斑块、皮损的一般治疗手段，临床上治疗效果多为控制病情发展，起到抑制作用，在接受抗生素治疗和一定的激素治疗之后，脓肿症状可明显得到控制，因患者的内部调理以及抗菌治疗，病情可在数月后自行痊愈，注意患病期间勿留下过深的皮损即可痊愈，但病情易反复。
预防
预防孩童在玩耍时注意保护指端皮肤，做好卫生清洁，造成明显的创口后要及早检查。定期体检，早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素，如饮食上忌辛辣，。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
参考资料
1、董娜.刘立倩，水疱性远端指炎2例，临床皮肤科杂志【J】，2009,38(1).