椎间盘突出

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破坏，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见原因之一。英文名：lumbarintevertebraldischerniation发病部位：腰椎间盘就诊科室：脊柱外科症状：腰痛坐骨神经痛马尾神经受压多发人群：20-50岁人群，男女之比约为4-6:1。20岁以内占6%治疗手段：非手术治疗椎间盘镜髓核切吸术髓核摘除术+内固定是否遗传：不确定是否传染：否

症状1.腰痛：是大多数本症患者最先出现的症状。由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影响到臀部。2.坐骨神经痛：典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、消退外侧直到足部的放射痛。越60%患者在喷嚏或者咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。3.马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

病因1、椎间盘退行性变是基本因素。2、慢性累积伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。3、遗传因素，有色人种本症发病率较低，小鱼20岁青少年患者中约32%有阳性家族史。4、妊娠。妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛、而腰骶部有承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。

检查1、X线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出。但能提示脊柱侧凸、椎间边缘增生及椎间隙变窄等可以提示退行性改变，X线平片可发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。2、CT和MRICT可现实骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值，目前普遍采用。MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可了解髓核突出的程度和位置，并鉴别椎管内是否存在其他占位性病变。3、电生理检查（肌电图、神经传导速度及诱发电位）科协助确定神经损害的范围及程度。但受病人体型影响，定位诊断较困难以及操作者局部解剖知识的水平、临床经验等影响，尚需总结经验，进一步研究。

诊断典型腰椎间盘突出病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可做出初步诊断，结核X线、CT、MRI等方法，能准确地做出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。仅有X线、MRI表现二五临床表现，不应诊断本病。

治疗1、非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，进一步减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。（4）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每7-10天一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。如无效则无需再用此法。（5）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而基本不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。2、经皮髓核切吸术/髓核激光气化术通过椎间盘镜或者特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。3、手术治疗（1）手术适应证①病史超过半年，症状重，经非手术疗法无效或者中年患者病程长，反复发作影响工作和生活；②首次发作，但症状严重疼痛难忍，不能行走和入睡，被迫体位者；③广泛肌肉瘫痪感觉减退马尾神经受压表现；④病史虽不典型，体征严重，影像学表现有巨大致压物压迫者；⑤合并椎管狭窄者，⑥合并有峡部不连及滑脱者，在手术同时行植骨术或用短节段固定Tanol、RF手术、CAGE手术。⑦对反复发作的中青年患者，为尽快恢复劳动力，适当放宽手术适应指征，对年老体弱者，手术指征，从严掌握。（2）手术方法多经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱内固定+融合术。近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

预后一般经适当的治疗，能治愈腰痛及坐骨神经痛和马尾神经受压症状。

预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期坐位工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常改变姿势者，应定时伸腰、挺胸活动。治疗后病人在一定时间内佩戴腰围，应同时加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

1、非手术疗法