肝外胆管结石

肝外胆管结石是一种胆道的疾病，主要发生于30-50岁的人群，但近几年发现，20多岁的人群也容易患此病，主要通过引流术进行治疗。英文名：extrahepaticbileductstone发病部位：胆管系统就诊科室：肝胆外科症状：腹痛、寒战高热和黄疸多发人群：30-50岁治疗手段：切开取石和引流术并发疾病：门脉高压是否遗传：否是否传染：否

症状病人常伴非特异性消化道症状，如上腹隐胀不适、呃逆、嗳气等或无任何症状。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：即腹痛、寒战高热和黄疸，称为CharCOt三联症。1）（1）胆管梗阻：多为不完全性。（2）继发性感染：脓液积聚于胆管内，胆管内压骤升，细菌和毒素随脓性胆汁逆流入血液循环，产生脓毒症。（3）肝细胞损害：胆道化脓性炎症可致肝细胞坏死或肝脓肿形成，长期胆汁淤积导致胆汁性肝硬化和门脉高压症。(4)胆源性胰腺炎：胆石嵌顿于胆总管壶腹部时，致胰液排出受阻甚或逆流，可引起胰腺炎。2)特点：（1）腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射，伴有恶心、呕吐。系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌、引起Oddi括约肌痉挛所致。（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后，出现寒战、高热。呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流,随肝静脉扩散所致。（3）黄疸：胆红素逆流入血出现黄疸。由于黄疽的轻重程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化.

病因1）胆汁淤积导致胆管阻塞2）胆道感染3）胆道寄生虫4）脂类代谢异常

检查1）实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高：肝外胆管结石血清胆红素升高，且直接胆红素升高明显。2）B超：胆管内有结石影，近端扩张

诊断1）症状：典型的Chorcot三联征2）体征：剑突下和右上腹深压痛；可扪及有触痛的肿大胆囊3）根据实验室检查，以及各种检查即可诊断

治疗1）手术治疗：（1）胆总管探查或切开取石、T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若有胆囊结石，同时行胆囊切除术；（2）胆总管空肠ROUX-en-Y吻合术：适应于胆总管下端梗阻且难以用手术方法解除，但上段胆管通畅者。（3）0ddi括约肌成形术：适应证同胆总管空肠吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于行胆肠吻合术者。（4）经内镜oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。2）非手术治疗：（1）一般治疗:胆管结石并发感染症状较轻时，禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；抗生素控制感染，解痉止痛。待症状控制后再择期手术治疗。（2）取石、溶石:术后胆管内残留结石者,可经管窦道插入纤维胆道镜直视下取石.对于难以取净的结石，可经管灌注溶石药物溶石（3）中西医结合疗法：应用消炎利胆类中药、针灸等治疗。

预后预后一般，注意防止并发症的发生。

预防1）注意饮食习惯，合理饮食2）如有此病的症状，要及时治疗，做到早发现早治疗

1）胆汁淤积导致胆管阻塞