踝关节骨折

踝关节骨折（fracturesofankle）是指致伤因素导致踝关节骨性结构出现骨折的创伤性疾病。踝关节骨折多为联合应力所致，骨折移位与踝关节在受伤时的位置、暴力作用的方向和程度有关。英文名：fracturesofankle发病部位：踝关节就诊科室：创伤骨科症状：关节痛活动障碍治疗手段：手术治疗石膏固定术是否遗传：否是否传染：否

症状扭伤后疼痛，由于踝关节表浅，局部肿胀压痛及畸形明显，皮下可出现瘀癍、青紫，踝关节活动功能障碍，行走困难，体格检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。

病因外伤是踝关节骨折的唯一治病因素。一般由间接暴力所致。

检查Lauge-Hansen分类阐明了骨折的不同病理形态及其发生机制，X线平片在踝关节的诊断、分型及判断损伤的病例类型中起着重要作用。1、踝部X线正侧位片在摄片时，应掌握正确的摄片技巧。在拍摄正位片时，应将小腿内旋20°使通过踝关节的轴线与X线平行。2、踝关节CT检查能够更加详细的观察踝关节关节面的微小骨折，可作为辅助检查措施。

诊断根据外伤史、踝关节肿胀、活动障碍等临床表现，结合X线检查结果可明确诊断。但要注意与胫腓骨远端骨折的相互鉴别。

治疗1、非手术治疗研究影像学所见结合Lauge-Hansen分类所提示的病理类型，做到踝关节骨折的解剖复位并不难。要求有充分的麻醉，按照逆伤机制实施手法复位，并以远折段向近折段对位对线。以常见的旋后外旋型为例，其损伤界面为：下胫腓前韧带断面，内踝骨折面，下胫腓后韧带或后踝骨折断面，三角韧带或内踝断面，移位病理是远折段短缩，并以距骨水平截面内后为轴外旋。逆损伤复位手法是在持续牵引同时，使远折段内旋。一般应用石膏固定控制外旋和跖屈6-8周，去石膏后活动，逐渐负重。2、手术治疗手法复位困难，或不能成功维持复位者采取切开复位内固定术。内踝移位骨折，常用拉力螺钉内固定，后踝骨折移位骨折片大于矢状面胫骨下关节面的1/4，难以保持稳定，须手术固定后踝骨折片。外踝移位骨折的复位固定受到重视，外踝的解剖复位是踝关节对合正常的标志，因外踝纵轴与腓骨纵轴有10-15°角，应先将接骨板塑形紧贴骨面内固定。内外两踝移位骨折在复位内固定后，下胫腓联合无需固定。如下胫腓联合需固定，现主张用皮质骨螺钉仅穿过腓骨两侧皮质和胫骨外侧皮质，术后石膏管型固定6-8周。

预后多数旋转暴力踝关节骨折患者经过恰当的治疗都会有好的预后，但有一小部分患者预后不太理想，最终发展为创伤性骨关节炎，影响踝关节功能。

预防1.在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。2.此外，穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因。由于穿高跟鞋时，踝关节松弛不稳，很容易扭伤，因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。3.在体育运动中，准备活动即要充分具体，又要有专项性。4.运动鞋大小和运动袜选用是否适合也是很重要的因素。5.为防止踝关节受伤，可进行一些辅助性的足部运动。脚掌的功能是多方面的，要正常发挥其功能，就要依赖小腿和脚部众多肌肉的协调操作。足部锻炼最好能在柔软的草地、土地或厚垫上赤足进行。

踝关节骨折是常见的骨折，体重超重和吸烟是踝部骨折的危险因素。踝关节是负重关节，站立时承受1.25倍体重，运动时承受高达5.5倍体重，距骨在踝关节内精确匹配，是其负重的基础，...