急性血源性骨髓炎

致病菌由身体其他部位的感染性病灶，如上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛遜炎、泌尿生殖系统感染等部位，经血液循环播散至骨骼，称急性血源性骨髓炎。别名：acutehematogenicosteomyelitis英文名：acutehematogenicosteomyelitis发病部位：全身血液系统就诊科室：创伤骨科症状：败血症的征象多发人群：无治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：寒战高热惊厥是否遗传：否是否传染：否

症状最典型的症状是：恶寒、高热、呕吐，呈脓毒症样发作。儿童多见，以肚骨h段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨髂都可以发病，肋骨和颅骨少见。发病前往往有外伤病史，值找到原发感染灶，或在病史中询问出原发感染灶者却不多见。起病急，有寒战，继而高热至39t以上，有明显的脓毒症症状。儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。早期只有患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。自然病程吋以维持3〜4周。脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿穿破后形成窦道，病变转入慢性阶段。

病因金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型溶血性链球菌占第二位，其他的细菌有大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和产气荚膜杆菌,亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或黏膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。原发病灶处理不当或机体抵抗力下降时，细菌进人血液循环发生菌血症或诱发脓毒症。菌栓进人骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内，原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞。儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。发病前往往有外伤病史。儿童常会发生磕碰，因此创伤的真实意义不详，可能局部外伤后因组织创伤、出血而易于发病。外伤可能是本病诱因。

检查1.白细胞计数增高，中性粒细胞可占90%以上。2.血沉加快。3.血中C反应蛋白水平在骨髓炎的诊断中比血沉更有价值、更敏感。4.血培养可获致病菌，但并非每次培养均可获阳性结果.5.局部脓肿分层穿剌选用有内芯的穿刺针，在压痛最明诚的干瓶端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织胺肿的细菌带入骨内，抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任何性质穿刺液都应作细菌培养与药物敏感试验。6.X线检查起病后14天内的X线检查往往无异常发现，用过抗生尜的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右。7.CT检查较X线平片可以提前发现骨膜下脓肿，但对小的骨脓肿仍难以显示。8.核素骨显像病灶部位的血管扩张和增多，一般于发病后48小时即可有阳性结果。核素骨显像只能显示出病变的部位，似不能作出定性诊断，因此该项检查只具有早期间接帮助诊断的价值。9.MRI检查根据MRI影像的异常信号，可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值。

诊断因X线表现出现甚迟，不能以X线检査结果作为早期诊断依据。凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能:①全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛。②白细胞总数增高，中性粒细胞增髙，血培养阳性。③分层穿刺见脓液和炎性分泌物。④X线平片征象，两周左右方有变化。⑤MRI检查具有早期诊断价值。

治疗1、抗生素治疗：对疑有骨髓炎者应立即开始足量抗生素治疗，在发病5天内使用往往可以控制炎症，而在5人后使用或细消对抗生索不敏感时,都会影响疗效。由于致病菌大都为金黄色葡萄球菌，要联合应用抗生素。选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，而另一种则为广谱抗生素，待检出致病菌后再予以调整。近年来，由于耐药菌株日渐增多，因此选择合适时期进行手术很有必要。2、手术治疗：手术有钻孔引流术或开窗减压两种。在干骺端压痛最明显处作纵行切口，切开骨膜，放出骨膜下脓肿内高压脓液。如无脓液，向两端各剥离骨膜2cm，不宜过广，以免破坏骨密质的血液循环，在干骺端钻孔数个。如有脓液溢出，可将各钻孔连成一片，用骨刀去除一部分骨密质，称为骨“开窗”。一般有骨膜下脓肿存在时，必然还有骨内脓肿。即使钻孔后未发现有骨内脓肿损伤亦不大。不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，亦不要用刮匙刮人髓腔内。

预后急性血源性骨髄炎经抗生素治疗后将会出现四种结果。1、在X线平片改变出现前全身及局部症状均消失。这是最好的结果，说明骨胺肿形成以前炎症已经控制。2、在出现x线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能。上述两种惜况均不耑要手术治疗，但抗生索仍宜连续应用3~6周。3、全身症状消退，何局部症状加剧，说明抗生索不能消灭骨脓肿，需要手术引流。4、全身症状和局部症状均不消退。说明：①致病菌对所用抗生素具有耐药性;②有骨脓肿形成;③产生迁徙性脓肿，为了保全生命切开引流很有必要。急性血源性骨髓炎经过手术治疗后的预后一般较好，症状消失。

预防急性血源性骨髓炎多为血行播散感染引起，应积极预防，治疗败血症；积极防治皮肤，黏膜的各种感染性疾病；积极防治上呼吸道感染等，重点是对病人的护理。

因X线表现出现甚迟，不能以X线检査结果作为早期诊断依据。凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能: