情感性心境障碍

情感性心境障碍又称情感障碍和心境障碍，它是一组以情感显著而持续地高涨或低落为主要临床特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变。别名：mooddisorders双向情感障碍双相情绪障碍情感性疾病affectivepsychoses英文名：发病部位：精神心理；大脑就诊科室：精神科治疗手段：药物治疗；心理治疗是否遗传：否是否传染：否

症状情感性心境障碍的基本症状是心境改变，通常表现为抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床状态。抑郁发作既往曾将抑郁发作(depressiveepisode)的表现概括地称为“三低”，即情感低落、思维缓慢和语言动作减少、迟缓、意志消沉。这3种症状是典型的重度抑郁症的症状，不一定出现在所有的抑郁症病人，甚至并非出现于多数抑郁发作中。抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群3个方面。(1)核心症状：抑郁的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失。这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此3种症状中的1个。(2)心理症状群：抑郁发作包含许多心理学症状，可分为心理学伴随症状(焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为，自知力等)和精神运动性症状(精神运动性兴奋与精神运动性激越等)。(3)躯体症状群：睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、自主神经功能紊乱等。躁狂发作躁狂发作(manicepisode)病人一般存在所谓“三高”症状，即情感高涨、思维奔逸和意志行为增强。

病因情感性心境障碍目前病因未明，现有的研究发现可能的发病机制涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经电生理、神经影像、神经发育及社会心理因素各个方面。而目前有效的治疗手段主要是针对心境障碍的神经生化异常进行的，包括了5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质系统。

检查情感性心境障碍无特异性生物学指标，部分双相障碍患者（尤以女性）可能有甲状腺功能减退，因此应做甲状腺实验室功能测定。全面的体格见擦排除躯体疾病的可能。

诊断情感性心境障碍的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。情感性心境障碍包括抑郁发作和躁狂发作，所以只要符合这两种中的一种就属于情感性心境障碍。抑郁发作是指连续两周的情绪低落，对以前感兴趣的是不感兴趣了，并且食欲、睡眠、体重等其中的一种或几种明显受到影响，并且影响了个体的生活学习工作能力，就属于抑郁发作。抑郁发作的核心症状包括心境或者情绪低落,兴趣缺乏以及乐趣丧失。当这三个症状中的一个持续两周时就考虑诊断为抑郁发作；躁狂发作以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和行动；(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等)；(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进。符合以上条件就可诊断为躁狂发作。

治疗抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。（1）药物治疗药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）等，对于难治性患者可以考虑转换不同机制的药物、合并增效药物或者多种药物联合治疗。（2）心理治疗对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。（3）物理治疗有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐（MECT）治疗。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。近年来又出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。躁狂发作与混合发作的治疗主要包括药物治疗和改良电抽搐治疗。其中最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、拉莫三嗪等），它们又被称为心境稳定剂。对于有明显兴奋躁动的患者，可以合并抗精神病药物，包括经典抗精神病药氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。严重的患者可以合并改良电抽搐治疗。

预后随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，因此单纯药物治疗的预后较差，很多患者需要终身服药。建议药物治疗和心理治疗联合进行，一般预后较好。

预防随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，因此心境障碍患者主张预防性治疗（维持治疗），多次发作者建议终生服药。长期按时服药、定期门诊随访是该病最重要的预防措施。此外，心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用。

抑郁症表现为情绪低落，兴趣减退等。躁狂症则与抑郁症刚好相反，表现为情绪高涨、兴奋话多等，如果抑郁症与躁狂症交替出现，则称之为躁郁症，也叫双向情感障碍，也是一种常见的精神障碍疾病，长期反...