言语和语言发育障碍

言语与语言发育障碍指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解，或语言表达能力发育的延迟和异常。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。别名：juvenilecommunicativedisorder儿童言语和语言发育障碍英文名：发病部位：颅脑心理就诊科室：小儿神经内科症状：语言发育迟缓焦虑抽搐口吃发音异常多发人群：婴幼儿人群治疗手段：对症治疗病因治疗是否遗传：是是否传染：否

症状1.语言发育障碍(1)表达性语言障碍：患儿表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平，但言语理解力在正常范围内。(2)感受性语言障碍：患儿对言语的理解低于其智龄所应有的水平，几乎所有患儿的语言表达都显著受损，也常见语音发育异常。(3)伴发癫痫的获得性失语：主要表现为理解性失语。是指患儿在病前语言功能发育正常，病后丧失了感受性和表达性语言功能，因此本综合征又称为“伴发癫痫的获得性失语”。2.言语发育障碍(1)特定言语构音障碍：患儿运用语言的能力低于其智龄的应有水平，但言语技能正常。(2)言语流利障碍(口吃)：是一种表现为言语节律异常的言语障碍。常见的口吃有两种，即痉挛性口吃与强直性口吃。前者是发音器官肌肉的痉挛，出现多次重复第一个字的音节，后者是发音器官肌肉的强直，难以发出或停顿在某一字上。

病因言语和语言障碍的病因多见于以下几个方面：1、基础因素：遗传、神经病学、心理社会学和心理学因素，可能使儿童的清晰发音受到干扰。2、环境因素：与口吃起病年龄及口吃症状的发展有关联。3、促成因素：在何时、何地、何种情况下易发生口吃，这些条件即为促发因素。4、声音管道因素：声音管道发生故障，干扰了讲话的方式。5、其他因素：情绪紧张、激动或模仿口吃者讲话等。

检查目前尚无特异性的实验室检查和辅助检查方法，EEG常可发现非特异性异常，以左半球多见。CT亦可有非特异性异常发现。语言能力评估尚可发现异常。

诊断1、CCMD-3关于表达性语言障碍的诊断标准（F80.1）（1）言语表达能力明显低于实际年龄。2岁时不会说单词，3岁不能讲两个单词的短句，稍大后仍有词汇量少，讲话过短，句法错误等，其严重程度超过同龄儿童的变异范围。（2）语言的理解能力正常。（3）标准化测验总智商正常（韦氏儿童智力测验、操作智商及总智商≥70）。（4）不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。2、CCMD-3关于感受性语言障碍的诊断标准（F80-2）（1）言语理解能力低于实际年龄。1岁时对熟悉的名称无反应，2岁时仍不能听从日常生活简单的口令，以后又出现不能理解语法结构、不了解别人的语调、手势等意义，其严重程度超过同龄儿童的变异范围。（2）有语言表达能力和发音异常。（3）非言语智力测验智商在正常水平（韦氏儿童智力测验、操作智商≥70）。（4）不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。

治疗1、语言障碍需要持续的直接的语言训练,且要改变语言环境,去除与语言关联的各种不良因素。要根据每个儿童的评价结果制定训练目标,要本着“最接近发育水平”的主导原则,即所定的目标应略高于个体儿童的发育水平,但又能使儿童在帮助下能够达到。对尚未开口,只有理解的儿童,应该给予前语言阶段的干预。内容包括对声音、物品的注意。与他人共同玩耍,可玩一些轮流性和想象性的游戏。可用以下方法:用单词或叠词(如妈妈、果果等)作语言刺激,反复应用于环境中;对儿童感兴趣的物品和玩具,反复告知其名称;鼓励儿童用动作、手势、姿势、发声作交流,不必理会其发音不佳;用最简单的语言与儿童交流;创造情景,促使儿童与他人交流,并迅速给予应答。以便纠正哭叫、发怒、扔物等不良的交流行为。对已经有语言,但内容少、形式简单的儿童,要求其模仿治疗人员的说话,诱导自发性的表达,并应用在生活中。干预的策略是在想象性游戏中,使儿童模仿。在示范性语言中用手势和动作加强儿童的感受,激励儿童有意识的交流,创造各种机会与儿童对话。在角色扮演的游戏中,如去商店购物,接待来访朋友等情景中,教会儿童理解并使用生活用语。对于还处于不能理解语言阶段的儿童,由于这些儿童缺乏交流手段,不注视人,很少主动与人交往,尚未建立初步的交流态度。因此,在训练中不仅要以语言理解为内容,还要通过目光接触、奖励反馈来促进患儿的主动性要求。父母和抚养者在儿童语言发育和治疗中起着非常重要的作用。治疗师要向家长详细讲解训练课题的意义和目标。家长可在训练室内进行训练场面的见习,以便学习训练方法和内容,在家庭生活中应用语言治疗的方法和策略,起到巩固治疗效果的作用。2、构音障碍构音障碍的治疗构音改善训练(舌唇运动训练)：几乎所有构音障碍的患者都存在舌唇运动不良,它们的运动不良会使所发出的音歪曲、置换或难以理解。所以要训练患者的张开、闭合、前突、缩回,舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。发音的训练：待患者能完成以上的动作后,要让其尽量长时间地保持这些动作,如双唇闭合、伸舌等,随后做无声的构音运动,最后轻声的引出靶音。原则是先训练发元音,然后发辅音。待能发辅音后,再将已掌握的辅音与元音相结合,可以先发无意义的音节,如[pa]、[ma]、[fa],这些音比较熟练后,就采取元音加辅音再加元音的形式,最后过渡到单词和句子的训练。当儿童出现数个错误发音时,要选择正常儿童最早出现的音(即最容易发的音)入手,也就是选好目标音。然后从音素、音节、单词和句子水平依次训练。辨音训练：患儿对音的分辨能力对准确发音很重要。首先要使儿童分辨出错音,可以通过口述或放录音。让儿童比较自己发目标音和正常发目标音的区别,建立正常的感知。有些儿童不能立即学会目标音,可以寻找与目标音接近,而且儿童又会发的过渡音,从过渡音模仿学习,逐渐延伸到目标音,当儿童学会发目标音后,则继续下一步治疗。3、口吃口吃发生率为1%～2%,男童多见。一般随着年龄增长会逐渐改善或消失,少数可持续至成年。部分口吃儿童是因为语迟造成其语言流畅性差,词与词之间运用能力差(找词困难),而出现上一个词的重复、延长,这些会随着语言能力的提高而逐渐修正。家长的过分关注及紧张都会给儿童很大心理负担,从而加重口吃或延长修正过程。因此要正确对待口吃儿童,不要过分纠正讲话,避免惩罚或歧视。不要戏弄、嘲笑或故意模仿儿童的口吃。鼓励患儿参与集体活动和锻炼。有节奏的唱歌、朗诵对儿童语言训练有一定的帮助。

预后应注重从注意力、行为矫正入手，家庭配合治疗是语言治疗的重要保证。因此,儿童言语和语言障碍只要把握好语言训练时机，预后尚可。

预防一般来说，幼儿如在两岁时仍未说单字或在三岁时仍未能说简单的短句，便可能显示他们有语言障碍。家长应尽早向儿童保健医生或儿科医生咨询，这样才可大大减少延误的机会。要重点关注儿童是否足月出生和顺产，他们有没有先天性疾病及其病历和家族病史，及他们过往的语言表现等。标准语言评估可以早期对小儿言语和语言障碍做出判断。治疗融合于日常生活儿童发展语言的关键期是0～5岁。幼儿如被诊断有语言的问题，便应该在这个关键时间接受治疗。幼儿越早得到合适的语言治疗，对他们日后的语言发展帮助越大。

1、语言障碍