应力性骨折

应力性骨折主要是指骨骼在长期反复的操作下无法承受猛烈的压力而导致骨骼部份或完全断裂的一种现象。它是由于过度使用的结果而造成骨骼疲劳衰弱的情形。英文名：发病部位：胫骨跖骨桡骨骨骼就诊科室：创伤骨科症状：疼痛骨压痛多发人群：运动员新兵治疗手段：保守治疗手术治疗是否遗传：否是否传染：否

症状临床特点是局部疼痛，活动后加重，休息后好转，无夜间痛。局部可有轻度肿胀和压痛，应力试验阳性。1．跖骨应力性骨折：这种骨折常发生在新兵训练或长途行军之后，故又称为行军骨折。2．肋骨应力性骨折：老人多有骨质疏松，如因慢性支气管炎而长期咳嗽，肋间肌反复猛烈收缩，则可产生肋骨疲劳骨折。3．胫（腓）骨应力性骨折：田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下1/3或胫骨上1/3易发生疲劳骨折，这与小腿肌反复、猛烈收缩有关，又与足掌跳跃下着地的间接暴力有关。

病因1.内科因素内科方面的因素会直接或间接地影响到骨骼的状況，这些因素有:(1)因营养失调所造成的疾病，像是佝偻症、软骨病、坏血病和自发性的骨质疏松症。(2)全身性的疾病，如类风湿性关节炎、糖尿病、副甲状腺功能亢进和肾性骨发育不全。(3)天生的缺陷，像骨骼石化症、成骨不全等。2.肢体的异常：肢体的异常会有不正常的压力分布在骨骼上。例如，胫骨内翻的人易有内踝的应力性骨折;而有O型腿及X型腿的人也会因为骨骼的排列不整而增加骨骼的压力。3.肌肉疲劳：因为肌肉可吸收活动时大部份的冲击和压力，其余的压力再传到骨骼。当肌肉疲劳时，就会有较多的冲击和压力直接传到骨骼上，使其对骨骼的保护减少。身体状況不佳时或是肌力不足的人，较易使肌肉产生疲劳，增加应力性骨折发生的概率。4.环境因素：如在坚硬的路面，如混凝土、柏油路上做训练，随着路面坚硬的程度，对下肢及背部的冲击也随之增加，有很多疲劳性骨折是因为长期在坚硬的路面上跑步才产生的。此外，在起伏较多、变化较大的路面上训练也会因其负荷的增加而发生应力性骨折。5.不当的方式：如替小孩子或青少年安排与成人相同的训练量，或是将体力程度不同的人一体式实施相同的训练，都会替骨骼来不合理的负担。此外，突然增加训练的强度或改变训练形态，也容易造成应力性骨折。

检查1.X线检查：开始2周～4个月大多为阴性，随后可表现为骨膜增生、骨折线、骨痂或新骨形成。2.CT扫描：可见骨髓腔密度增高及局部软组织增厚，为早期诊断提供重要的依据。

诊断1.诊断及鉴别：应力性骨折时骨发生细微骨折（显微镜下可见），早期拍X光片时经常看不出明显的骨折，但活动疼痛剧烈。由于没有明显外伤史，症状表现不典型，临床上容易误诊，应注意与骨膜炎、骨髓炎、骨瘤相鉴别。2.诊断分级：0级（正常重建）：有细小的骨膜新生骨形成，X线片无异常改变，无临床症状，但骨扫描可见细小的线性吸收增加；1级（轻度应力反应）：亦表现为皮质骨的重建，患者可出现运动后局部疼痛，无压痛，X光片阴性，但骨扫描为阳性；2级（中度应力反应）：皮质骨吸收稍强于骨膜反应，可出现疼痛和压痛，X光片骨外形完整，可见模糊的征象，骨扫描阳性；3级（严重应力反应）：骨膜反应及皮质骨吸收范围均扩大，疼痛持续存在，休息时也出现，X光片可见皮质骨增厚，骨扫描阳性；4级（疲劳性骨折）：骨活检可见有骨坏死、骨小梁微骨折及肉芽组织形成，由于疼痛，负重几乎不可能，X光片可见骨折及早期骨痂形成，骨扫描阳性。根据MRI(核磁共振)表现对疲劳性骨折提出的分级0级：T1，T2及STIR像均正常；1级：T2及STIR像可见中度骨膜水肿；2级：T2及STIR像可见明显的骨膜及骨髓水肿；3级：T1像为骨髓水肿，T2及STIR像表现为骨膜与骨髓严重水肿；4级：T1像可见骨髓水肿，伴有低密度信号影（骨折线），T2及STIR像有严重的骨髓水肿。

治疗1.一般治疗：应力性骨折发生后，如得不到及时休息，作用力持续存在，骨小梁断裂将导致完全性骨折，故患者应及时休息，纠正错误动作、姿势，避免应力反复作用于伤处造成再伤。2.外科治疗：治疗方法与暴力骨折基本相同。骨折没移位或轻度移位，采用手法复位、固定、制动等方法治疗，后期再进行康复功能锻炼。症状较重，断端出现骨化现象或发生骨不连，骨折愈合较为困难，需手术切开复位或石膏外固定治疗。（1）复位：通过闭合或切开复位，尽量使骨折段恢复到原来的位置，以便重建骨的支架作用。是骨折治疗的关键步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。（2）固定：要将骨折维持在复位后的位置，促使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的必要条件。（3）康复治疗：在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的收缩与舒张活动。早期适当地功能锻炼，可促进患肢血液循环，预防静脉血栓形成，消除肿胀；减少肌肉萎缩、维持肌肉力量；减少骨质疏松、关节僵硬和加速骨折愈合，达到恢复患肢功能的目的。

预后本病早期发现、早期治疗和预防，一般预后良好。

预防应力性骨折发生发展是一种由量变到质变的累积性损伤过程，避免骨骼疲劳损伤是预防疲应力性骨折的关键。运动要循序渐进，根据自身情况制定科学的训练计划，掌握好运动量，避免超负荷运动而导致骨骼损伤。运动量较大者，每天要摄入充足的营养，补充体力消耗的热量和水分，并且适当增加钙和维生素D的摄入，美国克雷顿大学的一项最新研究显示，即使短期性地补充钙和维生素D都能够显著降低运动员的应力性骨折发生率。

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