苯中毒

苯中毒以中枢神经系统抑制作用为主要表现，慢性苯中毒则以造血系统损害为主要表现。英文名：benzenepoisoning发病部位：皮肤呼吸道消化道血液系统就诊科室：急诊科症状：恶心、呕吐、步态不稳、幻觉多发人群：接触苯人群治疗手段：药物是否遗传：否是否传染：否

症状1.急性中毒主要为中枢神经系统抑制症状。轻者酒醉状，伴恶心、呕吐、步态不稳、幻觉、哭笑失常等表现。重者意识丧失、肌肉痉挛或抽搐、血压下降、瞳孔散大，可因呼吸麻痹死亡。个别病例可有心室颤动。2.慢性中毒除影响神经系统外，还影响造血系统。神经系统最常见的表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征；个别病者可有肢端感觉障碍，出现痛、触觉减退和麻木，亦可发生多发性神经炎。造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少和血小板减少最常见；中性粒细胞内可出现中毒颗粒和空泡，粒细胞明显减少易致反复感染；血小板减少可有皮肤黏膜出血倾向，女性月经过多；严重患者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血；个别有嗜酸性粒细胞增多或有轻度溶血。苯还可引起骨髓增生异常综合征。

病因主要以蒸气状态经呼吸道吸入，皮肤仅少量吸收，消化道吸收完全。进入体内后，部分以原形由肺呼出；部分在肝脏代谢，通过微粒体混合功能氧化酶进行羟化，转化为酚、对苯二酚、邻苯二酚等酚类代谢产物。近来发现苯还可代谢转化为环氧化苯。这些代谢产物分别与硫酸根、葡萄糖醛酸结合为苯基硫酸酯及苯基葡萄糖醛酸酯，自肾排出。中毒机理尚未完全阐明。急性中毒是因苯的亲脂性，附于神经细胞表面，抑制生物氧化，影响神经递质，麻醉中枢神经系统。慢性毒作用主要是苯及代谢产物酚类所致造血系统损害。1、酚类为原浆毒，直接抑制细胞核分裂，并且环氧化苯及酚类，尤其是对苯二酚和邻苯二酚，还能影响DNA合成。对增殖活跃的骨髓造血细胞，特别是处于S及G2期细胞有明显的抑制作用。2、酚类与巯基作用及与白细胞中硫结合，分别使谷胱甘肽代谢障碍及形成具有自身抗原性的变性蛋白，导致血细胞破坏。3、苯可抑制δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶，干扰红细胞生成素对红细胞增殖的刺激作用。4、苯也影响造血系统微环境，削弱造血干细胞复制机能。这些都是引起造血系统损害的可能原因。另外，由于苯及其代谢产物能影响DNA合成，故可引起染色体畸变、血细胞突变而导致白血病。

检查苯中毒实验室检查项目：1.血常规检查：白细胞减少（主要是中性粒细胞减少为主）、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，重者全血细胞减少。2.骨髓象检查：1）不同程度的增生降低，轻者限于粒细胞系列，较重者涉及巨核细胞，重者三系减低，呈再障表现；2）形态异常，粒细胞可见中毒颗粒、空泡，中性粒细胞分叶过多，破碎细胞较多等；红细胞有嗜碱性颗粒；巨核细胞减少或消失；3）部分患者一次骨髓检查可呈不同程度的局灶性增生活跃。3.呼气苯，血苯检查有助于提示苯接触。4.尿酚测定：尿酚值大于10mg/L时，提示有苯接触。5.IgG与IgA明显降低，IgM增高。

诊断苯中毒的诊断依据1、急性中毒1）有短期内吸入大量高浓度苯蒸气或误服苯的病史。2）轻症出现黏膜刺激症状，酒醉步态(头晕、头痛、恶心、步态蹒跚等)。严重时表现为中毒性脑病，昏迷、抽搐、血压下降、肺水肿，以至呼吸及循环衰竭。3）现场环境空气中苯的浓度超过卫生标准。(我国车间空气中最高容许浓度为40mg/m3，潜艇90天容许浓度为3mg/m3)。2、慢性中毒1）轻度中毒：①有与高浓度苯接触史或被苯污染环境中长期生活史。②有轻重不同的神经衰弱综合征。③血白细胞计数持续低于4.0×109/L，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，且血小板持续低于80.0×109/L。2）重度中毒：除上述临床征候外，全血细胞减少。晚期出现中毒性再生障碍性贫血，或骨髓保留局灶性增生和红细胞无效性生成。慢性重度苯中毒可致白血病

治疗1、急性苯中毒的抢救，要尽早防止呼吸麻痹、心室颤动。忌用肾上腺素，尚无特效解毒剂，静脉滴注大量维生素C及葡萄糖醛酸，有辅助解毒作用。急性中毒经积极抢救，大多数患者恢复较好。个别可有神经衰弱综合征或精神异常等后遗症。2、慢性苯中毒与升白细胞药物联合治疗，对自觉症状和白细胞提高，有一定近期疗效，但远期疗效多不够理想。苯引起的再生障碍性贫血，治疗原则同原发性再生障碍性贫血。经治疗后部分患者可恢复。

预后急性中毒经积极抢救，大多数患者恢复较好。个别可有神经衰弱综合征或精神异常等后遗症。慢性苯中毒治疗效果多不满意。

预防用无毒或低毒的物质代替苯，油漆和喷漆使用无苯稀料，使用苯的生产场所要加强密闭通风，合理使用个人防护用品，沾染有苯的口罩和工作服要经常清洗，不用手直接接触苯，以防通过皮肤进入体内，以及对指甲和皮肤产生脱脂和腐蚀作用。常接触苯的人要定期进行体格检查，患有中枢神经系统疾病、精神病、血液系统疾病和肝肾损害者不宜从事接触苯的工作。在空气中苯蒸汽的容许量各国都有不同的规定，从每立方米几毫克到几百毫克不等

苯中毒的诊断依据1、急性中毒1）有短期内吸入大量高浓度苯蒸气或误服苯的病史。2）轻症出现黏膜刺激症状，酒醉步态(头晕、头痛、恶心、步态蹒跚等)。严重时表现为中毒性脑病，昏迷、抽搐、血压下降、肺水肿，以至呼吸及循环衰竭。3）现场环境空气中苯的浓度超过卫生标准。(我国车间空气中最高容许浓度为40mg/m3，潜艇90天容许浓度为3mg/m3)。2、慢性中毒1）轻度中毒：