磷中毒

急性磷中毒严重者可引起急性肝坏死。慢性磷中毒严重者可发生骨质疏松及坏死，尤以下颌骨多见。皮肤接触可致灼伤。英文名：phosphoruspoisoning发病部位：皮肤消化道就诊科室：急诊科症状：头痛头晕乏力食欲不振肝区疼痛多发人群：接触磷的人群治疗手段：药物并发疾病：肝坏死(重症肝炎)肾功能衰竭是否遗传：否是否传染：否

症状1、短时间内吸入高浓度黄磷蒸气数小时后或黄磷灼伤后急性磷中毒，1-10天左右出现头痛、头晕、乏力、食欲不振、恶心、肝区疼痛等症状，并有肝脏肿大及压痛，伴有肝功能试验异常；可有血尿、蛋白尿、管型尿，尿素氮及血浆肌酐升高等肾功能不全表现。严重者急性肝功能衰竭或急性肾功能衰竭。2、长期慢性接触可表现慢性磷中毒，可有呼吸道粘膜刺激症及消化系统症状，牙齿表现牙周膜间隙增宽、变窄或消失、骨硬板增厚。下颌骨体部可见骨纹理增粗或稀疏、排列紊乱，甚至出现对称性骨质致密影，可有颏孔增大，边缘模糊。严重者颌骨坏死或有矮管形成。

病因多因误食磷和磷的无机化合物或服毒自杀引起中毒，磷作业的工人经皮肤污染、大量吸入磷及其化合物的粉尘、烟雾或磷化氢气体而引起中毒。黄磷及磷的化合物有剧毒，红磷的毒性较小。磷及其化合物多以粉尘、烟雾形式吸入，也可经消化道、皮肤黏膜吸收，吸收后磷早期分布于肝、肾、心等器官，以后主要沉积在肝脏及骨骼。黄磷除对皮肤及黏膜引起强烈的灼伤和腐蚀外，吸收后还可以破坏细胞内酶的功能，磷中毒主要造成肝、心、肾等实质脏器及横纹肌的脂肪变性，骨骼脱钙，血管受损，导致出血及周围循环衰竭。磷化锌与胃酸作用后产生磷化氢和氯化锌，二者对胃肠道黏膜均有刺激和腐蚀作用，引起炎症、充血、溃疡和出血等。磷化氢作用于细胞内酶，影响细胞代谢，使细胞产生内窒息，以致中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统、肝肾功能均受损害，而以中枢神经系统症状出现最早且最明显。体内的磷最终以磷酸盐形式经肾排出，少量从呼吸道及汗腺排出。

检查1、询问病史、体格检查（呕吐物及粪便中可检出磷，在夜间或暗处可发磷光）。2、血液检查：可有白细胞及血小板减少，血糖降低，胆固醇、胆红素、磷、钙等增加，凝血酶原降低，出、凝血时间延长。尿量少，可出现蛋白、红细胞及管型等。

诊断1、急性磷中毒(1)诊断：有明确的短时间内接触大量黄磷史，并于几小时至数日内出现了以急性肝、肾损害为主的临床表现，排除其他病因所致的类似疾病，不难做出诊断。分级标准如下。1）轻度中毒：头痛、头晕、乏力、食欲不振、恶心、肝区疼痛等，肝脏肿大及压痛，肝功能异常，可有血尿、蛋白尿、管型尿。2）中度磷中毒：肝脏明显肿大、压痛、肝功能明显异常或肾功能不全、尿素氮及血浆肌酐升高。3）重度中毒：急性肝或肾功能衰竭。2、慢性磷中毒(1)诊断：慢性中毒不可仅凭一次检查做出诊断，应进行动态观察与治疗，以提供接触黄磷后牙齿、颌骨及肝、肾逐年变化的临床动态观察资料，自身对照，结台长期密切接触黄磷的职业史及现场劳动卫生学资料等进行综合分析，排除其他病因所引起的类似疾病后，方可诊断。分级标准如下：1）观察对象：牙周萎缩、牙周袋加深、牙松动等，两侧齿槽嵴轻度吸收，呈水平状。2）轻度磷中毒：经一年以上临床对症治疗后，上述症状呈持续性加重，齿槽骨吸收超过根长1/3，牙周膜间隙增宽、变窄或消失，骨皮质增厚，下颌骨体部纹理增粗或稀疏、排列紊乱。可有呼吸道黏膜刺激征及消化系统症状。3）中度磷中毒：下颌骨后牙区显示对称性骨质致密影，周界不清;可有颏孔增大，边缘模糊。4）重度中毒：下颌骨坏死或瘘管形成。

治疗磷中毒中急性中毒应立即脱离现场，移至空气新鲜处。早期足量应用肾上腺皮质激素治疗。补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。慢性磷中毒注意保护肝、肾功能，给予对症治疗。1、急性中毒（1）吸入高浓度黄磷蒸气后应立即脱离现场，移至空气新鲜处。（2）黄磷灼伤皮肤后应立即用大量清水彻底冲洗，灭磷火，彻底清除嵌人组织中的黄磷颗粒，阻止黄磷吸收。用2%～3%硝酸银溶液清洗剖面也可获得较好的效果，清洗应至无磷火止。忌用油性敷料。（3）磷中毒经口中毒者，给予1：5000高锰酸钾溶液洗胃，儿童可用至500mL，成人用至1～2L。灌服活性炭悬浮液，成人每千克体重1~2g，儿童每千克体重0.5～1g。石蜡油100～200mL导泻，可延缓磷的吸收。忌用盐类导泻剂，以防加重胃肠刺激症状。黄磷为腐蚀性物质，禁止催吐。牛奶、多脂食物等可增加磷的吸收，经口中毒者避免使用。治疗过程中，患者和医务人员应注意防护，避免接触患者的呕吐物、洗胃液和粪便，因其中可能含有磷。（4）支持治疗：补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。早期足量应用肾上腺皮质激素治疗，能保护肝，减轻溶血，有利于病情好转。（5）其他①各种途径引起的磷中毒病人均要监测肝功能、心功能、肾功能、凝血机制，防治心、肝、脑、肾的损害。②严重病人可用换血疗法。③发生急性肾功能衰竭者要及早应用透析疗法，保护肾功能。④用硫酸铜洗胃和湿敷时防止铜中毒，禁用肟类胆碱酯酶复活剂。2、慢性磷中毒①注意口腔卫生，及时治疗各种口腔疾患，尽早修复牙体。②下颌骨坏死或骨髓炎应及时手术治疗。③注意保护肝、肾功能，给予对症治疗。

预后急性磷中毒没有并发症经积极治疗预后良好。合并急性肾功能衰竭者、肝坏死等预后差

预防注意安全生产，加强防护设备的维修和毒品保管；做好个人防护；注意个人卫生，接触磷后最好用5％碳酸氢钠溶液漱口；不用污染的手吸烟和进食；从事磷生产的人员应定期体格检查，包括肝功能和颌骨的X线摄片检查。凡患有严重的口腔疾病、肝肾疾病和血液病、内分泌疾病者不宜从事磷作业。

1、急性磷中毒