有机磷农药中毒

有机磷农药中毒是由于生产及使用过程不当或由于自服、误服及摄入被污染的水源和食物、水果等引起，也有因误用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫、杀灭蚊蝇而发生的中毒。英文名：organicphosphoruspesticidepoisoning发病部位：皮肤呼吸道消化道就诊科室：急诊科症状：多汗、流泪、流涎、口吐白沫、气急、呼吸困难、瞳孔缩小、肺水肿多发人群：有机磷农药接触人群治疗手段：洗胃药物并发疾病：未特指的呼吸衰竭是否遗传：否是否传染：否

症状口服中毒最早10分钟可出现临床症状可表现为多汗、流泪、流涎、口吐白沫、气急、呼吸困难、瞳孔缩小、肺水肿，听诊双肺可闻及水泡音，呼出气体有大蒜气味；尚有患者出现大小便失禁、腹痛等表现。观察面部、眼睑、舌甚至四肢及全身肌肉可出现细小抽搐（肌束颤动），严重者全身肌肉强直性痉挛，患者有压迫感、紧束感，最后可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸衰竭。中枢神经受刺激的表现有头痛、头晕、烦躁、谵妄、走路不稳、抽搐和昏迷。

病因有机磷农药中毒的常见原因是生产性中毒、使用性中毒和生活性中毒。生产性中毒的主要原因是在有机磷农药生产过程中防护不严,农药通过皮肤和呼吸道吸收所致;使用性中毒的原因是施药人员喷洒,接触有机磷农药时,由皮肤吸收及吸入空气中农药所致;生活性中毒主要由于误服、自服、误用或摄入被农药污染的水源和食物引起。

检查全血胆碱酯酶活力测定：可以判断中毒程度、疗效及预后估计的重要指标。正常人血胆碱酯酶活力作为100％，低于80％则属异常。必要时可对呕吐物及呼吸道分泌物作有机磷杀虫药检测。尿中有机磷杀虫药分解产物的测定：如敌百虫中毒后，尿中可出现三氯乙醇含量增高。

诊断（1）检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在。（2）测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。（3）血液胆碱脂酶活力测定，如胆碱酯酶活力降低至正常人的80％以下，即有诊断意义，并可据此数值估计中毒程度的轻度及作为用药的参考。轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者达50％～30％，重度者在30％以下。在农村和抢救现场，采用简便适用的溴麝香草酚蓝纸片比色法，可在20分钟内测定胆碱酯酶活性的大致结果。

治疗一、彻底清除毒物洗胃：既往认为有机磷农药中毒6~8h以上农药已被吸收，洗胃意义不大。但现在临床实践已证明中毒后，通常是胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃内持续存在。故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。皮肤接触或吸入中毒者立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水或2%碱性溶液（敌百虫除外）反复洗净皮肤至无味，尤其注意清洗头发、指甲、皮肤皱折处及会阴部等。病室注意通风流畅，避免呼吸道吸入。二、抗胆碱药物的使用：可以控制中毒症状、体征。1、阿托品的使用尽早达到阿托品化是抢救成功的关键。根据中毒严重程度，分别使用2~4、5~10、10~20mg静脉注射。然后，就是严密的观察，出现阿托品化的表现，单纯的记住所谓的治疗数据是没有用的，临床医生还是要站在患者床前观察。通常阿托品静注后1~4min产生效应，8min作用达高峰，半衰期3~4h。阿托品用量取决于患者机体对阿托品的反应，即达「阿托品化」时间和全血有活力胆碱酯酶水平，固定模式化的应用阿托品是欠妥的。阿托品的使用应是个体化，在应用中观察，在观察中使用，促使偏离平衡的各参数尽可能恢复在正常的生理范围内，过左或忽右都是病理表现。2、阿托品化对阿托品化也要综合分析，有些严重中毒的患者在未用阿托品前瞳孔已散大；阿托品化要综合分析判断，不能生搬硬套，注意排除有关影响因素，才能得到正确结论。唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，神志变化较可靠。中毒患者达阿托品化后切不可立即停药，应维持阿托品化1~2周或更长，或监测胆碱酯酶活力达50%~60%以上才能停药；乐果中毒的患者，应注意其「前轻后重」容易反跳的特点，早期症状往往是溶剂苯或甲醇所致，阿托品化一定时间后，再出现中毒症状，实可能为真正的有机磷中毒表现，且不可认为用药过量或中毒反跳。本药在肝内氧化为氧化乐果，毒性剧增10倍，经胆汁再分泌到胃肠道，故阿托品化时间维持适当延长。若维持中稍一减量即出现症状，应再次洗胃以清除胃盲区残留毒物及肝肠循环分泌入胃毒物。3、胆碱酯酶复能剂使用原则：早期、足量给予，反复连续给药一定时间。国内最多选用的是氯解磷定和碘解磷定。氯解磷定根据中毒轻重，一般首次氯解磷定0.5到2.0g静脉注射，然后根据病情观察，在胆碱酯酶恢复到50%~60%后停用。早期用药。目的是抢在「时间窗」内给药，至少在24h内必须给药，最好在中毒2h内给药。重复分次或连续给药。治疗中有磷酰化AChE的重新活化，也有AChE重新抑制，两者处在动态变化中。持续结合者（老化酶）只是一部分，还存在着毒物重吸收和再分布，仍有非持续结合状态磷酰化ChE，和游离的有机磷，另外，复能剂半衰期仅1~1.5h，肾脏排泄很快，故要根据病情重复给药以保持体内药效。间隔时间一般为一个半衰期，最长不超过2h为宜，WHO推荐以8mg/kg/h速度静滴。分次连续用药总量不超10~12g/日，根据病情调整间隔及每次量，中-重症患者延时应用胆碱酯酶复能剂5~7d。另外，如前所述，乐果中毒时，使用时间应该延长。复能剂重复使用时剂量的掌握及停药：复能剂应用后胆碱酯酶活力有三种可能。（1、AChE活力渐上升。患者一般情况好，提示中毒酶复活。毒物清除好，毒物重吸收很少或无再吸收。阿托品无增减量下，AChE活力稳定或上升，复能剂可逐渐减量，第一日减量1/3，第二日继减半量，第三日再减1/2量至停用。若病情不稳或AChE活力波动，则恢复前日用量或酌情加量。待AChE活力达60%以上时可考虑停用。2.AChE无变化。阿托品化状态下中毒酶可能老化。复能与毒物继续吸收呈动态平衡，在保持阿托品化状态下再次清除毒物如洗胃等，并注意复检胆碱酯酶活力。若病情稳定，阿托品先减量观察，再考虑复能剂减量。3.AChE下降。应排除是否用量不足或过大。大量毒物重吸收、大量输液酶被稀释等。可反复洗胃清洗皮毛；分析用量是否规范合理并加以调整；严密观察病情变化，注意烟碱样表现，给新鲜血液输入以补充活力AchE，在阿托品化状态下阿托品谨慎减量，若阿托品减量后病情平稳，再考虑复能剂渐减量，复能剂使用可适当延长。）

预后轻度中毒经积极治疗预后良好、重度中毒严重者可出现昏迷和呼吸衰竭而死亡

预防（1）普及预防有机磷农药中毒的相关知识。喷洒农药时应遵守操作规程，加强个人防护。农药盛具要专用，严禁装食品、牧畜饲料等。在水田中喷洒农药操作者常发生吸收中毒，不可忽视。（2）有机磷肥厂的生产设备应经常进行检修，防止外溢有机磷化合物。工人应定期体检，检测全血胆碱酯酶活力。（3）食用青菜时，应彻底洗涤干净方可煮食，凡是进食青菜后2——4小时出现恶心、呕吐、头晕、多汗、瞳孔缩小、心率应及时去医院就诊。

（1）检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在。