肱骨内上髁骨折
疾病简介
肱骨内上髁骨折多发生在少年儿童，这个年龄组，肱骨内上髁属于骨骺，尚未与肱骨下端融合，故易于撕脱，通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折。肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，约占肘关节骨折的10%。别名：fracture-superationofmedicalepicondyleofhumerus肱骨内上髁骨骺撕脱骨折英文名：发病部位：肘关节周围肱骨中下段就诊科室：手外科创伤骨科症状：肘关节肿胀，疼痛，活动障碍多发人群：少年儿童治疗手段：保守治疗手术治疗并发疾病：尺神经损害后天性肘内翻是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.肘关节内侧软组织肿胀，包括内侧侧副韧带、关节囊、内上髁和尺神经均可受损伤。肘关节内侧有时可见淤血。肘关节内侧疼痛，肘关节内侧局限性压痛，有时可触及骨擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。2.肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离、移位或旋转移位，并据骨折片移位情况判断其移位程度。儿童肱骨内上髁骨折，较易与肱骨内髁、桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆。
病因
病因肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩时，肱骨内上髁被屈肌群牵拉而造成撕脱性骨折。被撕脱的骨折块向前下方移位并可能旋转。因为肘关节置于外翻位，故内上髁撕脱骨折常常合并肘关节脱位。
检查
检查1.体格检查肘关节内侧局限性压痛，有时可触及骨擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。2.x线检查肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离、移位或者旋转移位，并根据骨折片移位程度判断其分度。儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前（6岁），骨化中心的征象不能在X线片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断的难度，必要时拍对对侧肘关节X线片以增加双侧的对比。
诊断
诊断1.肘关节直接或者间接受伤的病史，询问受伤情况。2.详细的体格检查，询问受伤情况，肘关节内侧局限性肿胀、压痛，有时可触及骨擦感，会伴有肘关节伸屈和旋转功能受限。3.结合年龄特点和X线检查结果，能够准确诊断。
治疗
治疗1.手法复位（1）无移位的肱骨内上髁骨折，无须复位操作，仅用上肢石膏固定即可，固定3-5周，根据复查情况拆除石膏并开始功能锻炼。（2）有移位的骨折，其中包括轻度旋转移位和四度骨折，均宜选用手法复位。（3）合并肘关节脱位者，在肘关节复位过程中，移位的内上髁骨折片常可随之复位。如果肘关节已经复位而内上髁尚未复位，也可再施手法复位。2.手术复位适应症：骨折明显移位，骨折块夹在关节内或者旋转移位，估计手法复位很难成功；经闭合复位失败者，宜手术治疗；合并尺神经损伤者，应手术复位及神经探查。对于成年人骨折片较小，不易行内固定者，为避免日后尺神经的刺激和压迫，可以切除，并将其肌腱止点缝合于近侧骨折近端处。
预后
预后处理不当及不及时者，会遗留有尺神经症状和肘关节功能障碍。本病容易合并其他损伤，包括桡骨头、颈、尺骨鹰嘴骨折等。而本病最常见的并发症是肘内翻，有时伴有肘关节脱位。
预防
预防1.肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。为此需要避免这些损伤。2.如果骨折片明显移位，骨折片粘附关节囊前影响肘关节伸展或伴有尺神经症状者，可施行开放复位尺神经游离松解，陈旧性内上髁骨折片若复位困难也可以选择切除。从治疗上避免继发性后遗症的发生。3.注意日常生活安全，无其他有效预防措施。而尤其要注意的是，本病容易并发肘内翻，因此对本病的患者，除了积极进行治疗外，还要注意预防肘内翻的发生。
参考资料
今天，记者再次来到唐都医院骨科一病区，请张勇教授再和大家讲讲肘管综合征。张勇教授：尺神经是从肱骨后面至前臂屈侧通过肘管，底为肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌。尺神经支配环小指及手...