肱骨小头骨折
疾病简介
肱骨小头骨折，是一种肱骨远端的关节面骨折，临床上并不多见，约占全部肘部损伤的0.5-1%。各年龄组均可发病。单纯肱骨小头骨折以成人为多见，发生部分外髁骨折的肱骨小头骨折多发生在儿童。别名：capitellumfracture英文名：发病部位：肘关节就诊科室：手外科创伤骨科症状：肿胀疼痛活动障碍治疗手段：保守治疗手术治疗并发疾病：肘关节扭伤和劳损是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状肘部肿胀和疼痛。肿胀多发生在肘外侧和肘窝部。疼痛和压痛部位限在肘外侧或者肘前侧。肘关节伸屈活动受限，尤其是屈曲90-100°时，常发生肘部疼痛加重并有阻力感。
病因
病因肱骨小头位于肱骨下端桡侧，向前方突出，呈圆形光滑的骨性结构，肱骨小头和桡骨小头相关节。肘关节屈曲时，桡骨小头顶端关节凹形面与肱骨小头前关节面相互对应咬合；肘关节伸展时，则在肱骨小头下关节面咬合。当肘关节轻度屈曲时，传导暴力自下而上经桡骨传导至肘部，桡骨小头呈锐角撞击肱骨小头，在肱骨小头和肱骨干骺端造成剪切应力，可将肱骨小头自其附着部剪切下来，并可能发生向掌侧向上方移位。
检查
检查1.X检查前后位X线片有助于判断合并的滑车骨折块X线大小，但只有侧位X线片才能反应此种损伤的特征，其典型的表现是出现双弧征。但若侧位X线片有轻度的倾斜，肱骨远端就会遮盖骨折块，导致漏诊。必须仔细观察正侧位X线片，避免此种情况的发生。因骨块上包含有关节软骨，故X线片上不能真正的显示其实际大小，实际上有时骨折块比X线显示的要大很多。有的肱骨小头和滑车同时发生骨折，若骨折块移位与肱骨下端重叠，以疏忽漏诊。2.CT检查对于复杂的骨折，可行CT扫描和三维重建，一方面加以确诊，另一方面可以为治疗方案的制定提供依据。
诊断
诊断肘部受伤的病史，详细的专科查体和症状，结合影像学检查，可以明确诊断。
治疗
治疗要求解剖复位，即恢复平滑的关节面，对肘关节的功能恢复特别重要。1.手法复位对于无移位的II型骨折，一经确诊，应立即采用上肢石膏托或者石膏管型固定，肘关节取屈曲90°，有助于桡骨小头对肱骨小头相对应的压力，维持骨折对位。有的作者对有移位的骨折也主要采用手法闭合复位，复位时将肘关节牵引成完全伸展内翻位，术者两拇指触及骨折片，并向下方按压，常可使之复位，x线检查后正式复位成功，将肘关节缓缓屈曲90°，上肢石膏固定。2.手术治疗所有经手法复位治疗失败者应该行切开复位手术治疗。有的作者认为，若骨折严重粉碎，几乎不含有软骨下骨，则可考虑手术切除术。即使取出肱骨小头骨折片，也不会影响肘关节的稳定或功能，但是必须慎重，特别大片者不能切除。晚期，或者陈旧性肱骨小头骨折，移位的骨折块可以遮挡屈肘，若骨折块过小不能进行内固定，可选择切除术，以改善肘关节的活动，即使延迟至伤后6个月再行切除，也可改善肘关节屈伸功能。
预后
预后肱骨小头骨折片较小且隐蔽，而骨折块本身没有或者只有很少的软组织。临床上常易误诊或者误治，导致发生肘关节屈伸功能障碍或者肘关节不稳定。
预防
预防避免引起肘关节损伤的外伤，一旦发生外伤应该及时就医并及早治疗，避免延误治疗引起的并发症。临床上常易误诊或者误治，导致发生肘关节屈伸功能障碍或者肘关节不稳定。
参考资料
手外科创伤骨科