孢子丝菌病
疾病简介
孢子丝菌病是由申克孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染，偶可播散致全身，引起系统损害。别名：侧孢病霉sporotrichialdisease英文名：Sporotrichosis发病部位：皮肤头部上肢就诊科室：皮肤科症状：丘疹结节溃疡多发人群：男性女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：上肢坏疽是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状本病一般分为四型。1、局限性皮肤型称固定型；好发于面、颈、躯干等处，损害为溃疡、疣状或浸润性肉芽肿，周围有时有卫星状损害。2、皮肤淋巴管型较常见，真菌由外伤处植入，局部出现小而硬、可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，有时初起即为溃疡。好发于指部或腕部，损害沿淋巴管排列，自觉症状不明显。3、皮肤播散型可继发于皮肤淋巴管型或由自身接种所致，与远隔部位出现多发性实质性皮下结节，继而软化形成脓肿，日久可破溃。皮损表现为多形性。4.皮肤外型内脏型或称皮肤外型、系统性孢子丝菌病多累及免疫功能低下者，多由血行播散引起，吸入孢子可发生肺孢子丝菌病，有咳嗽、发热症状。并出现结节损害、薄壁空洞、纤维化及胸腔积液。还可侵犯骨骼、眼、中枢系统、心、肝、肾、甲状腺及睾丸等器官。
病因
病因孢子丝菌病是由申克（Schenck）孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染。申克孢子丝菌是一种存在于土壤、木材及植物的腐生菌，为双相型真菌，即在人体内为酵母型，在人体外呈菌丝型。归属于真菌门，半知菌亚门，丝孢菌纲，丛梗孢目，丛梗孢科。在涂片上革兰染色可见在中性粒细胞或大单核细胞内有革兰阳性的卵圆形小体，在葡萄糖琼脂培养基上室温培养2～3天即可生长。本病主要通过损伤的皮肤或黏膜、上呼吸道和消化道而感染。当病菌由损伤处进入组织，即可引起局部化脓病变。有些则沿淋巴管蔓延，也有少数病例由血液循环播散全身，引起系统性孢子丝菌病。申克孢子丝菌属于真菌门，半知菌亚门、丝孢菌纲，丝孢菌目，丛梗孢科，孢子丝菌属，为双相型真菌，在组织内为酵母型，温室培养为菌丝型。
检查
检查取痰液、脓液或活检组织直接涂片，作革兰染色或PAS染色，在多核细胞内或大单核细胞内或细胞周围，可见有革兰染色阳性、圆形或梭形，直径2～5μm小孢子。偶见菌丝及星形体。作真菌培养可见初为乳白色酵母样菌落，以后成为灰褐色膜状菌落，微高于培养面。组织病理有特异性，典型的可见雪茄状小体及星状体。
诊断
诊断依据本病临床表现，结合真菌检查、真菌培养和组织病理检查，诊断一般不难。组织病理表现为真皮及皮下组织的化脓性及肉芽肿性炎症，很难看到微生物，当存在大量病原体时，可通过PAS染色看到。但应与疣状皮肤结核、着色真菌病、芽生菌病及炭疽病等鉴别。
治疗
治疗全身治疗为主，单纯局部治疗无明显效果。1.全身治疗（1）伊曲康唑治疗皮肤淋巴管型和固定型孢子丝菌病效果好，疗程3～6个月。（2）碘化钾无抑制真菌作用，可能通过影响患者的免疫反应而发挥作用。治疗有效，但要注意胃肠不适及对甲状腺抑制等副作用。（2）两性霉素B用于严重的及播散型孢子丝菌病。2.局部治疗（1）2%碘化钾溶液或10%碘化钾软膏外用，损害消退后，应持续使用1个月左右，以防复发。（2）局部液氮治疗，尤其适用于孤立小型损害者。
预后
预后皮肤型积极治疗预后尚可，皮肤外型或称系统性孢子丝菌病可侵犯肺、骨骼、眼、中枢系统、心、肝、肾、甲状腺及睾丸等器官，可引起多器官功能障碍，预后不良。
预防
预防防止皮肤外伤对预防本病很重要。注意保护皮肤，勿接触腐烂草木，勿刺伤皮肤。病人换下的敷料应烧毁，以免污染环境，感染他人。
参考资料
本病一般分为四型。