小儿过敏性紫癫

小儿过敏性紫癜以学龄前和学龄期儿童多发，5至14岁为常见发病年龄，且男孩多于女孩，城乡之间的发病率差别不大，春秋季节高发，其原因在于春秋季节容易感受风热之邪，以及易发生花粉过敏。英文名：pediatricallergicpurpura发病部位：皮肤关节消化道肾脏就诊科室：皮肤科症状：皮疹关节肿痛腹痛便血呕血尿血多发人群：小儿治疗手段：药物是否遗传：否是否传染：否

症状临床表现主要包括以下几个方面：1、典型的皮疹，主要集中在下肢，呈对称性分布，形态不一，初起为出血性斑丘疹，压之不褪色，其色状若葡萄，后期融合成片；2、关节的表现，表现为在膝关节、踝关节，还有肘关节、腕关节出现肿痛；3、胃肠道的表现，即出现腹痛、便血、呕血等出血性症状；4、泌尿系统表现，表现为肾脏功能损害，有尿血、蛋白尿等。

病因中医认为，过敏性紫癜主要由以下原因造成：1、外感风热之邪，气候变化，人体受到风湿热邪的侵袭导致过敏性紫癜的产生；2、饮食不节，即由于饮食不当引发过敏性紫癜；3、瘀血阻滞，瘀血阻滞有可能导致新血不生，血行脉外，导致皮下出血；4、体质因素也与过敏性紫癜的发病密切相关，主要是指一些过敏性体质的人群；过敏性紫癜的病机在于由以上原因导致络脉受阻，血液不循常道，然后溢于脉外，由此导致出血症状的发生。

检查1、血液检查：无贫血，血小板计数正常，白细胞计数或轻度增高，出血时间、凝血时间正常。2、骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒细胞可偏高。3、尿液检查：可有蛋白红细胞、白细胞和管型。4、粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞潜血试验可阳性。5、毛细血管脆性试验：阳性。6、病理学检查：弥漫性小血管周围炎中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

诊断1、有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。2、有下述临床表现：1)前驱症状在紫癜发生前1－3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。2)典型的皮肤紫癜及相应皮损。3)病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。3、血小板计数、血小板功能、出血时间、凝血时间、血块收缩时间均正常。4、血清免疫球蛋白检查：IgA可升高。5、多数患者血沉增快，抗“O”可升高。6、毛细血管脆性试验：约半数患者可呈阳性。7、血尿素氮及肌酐：肾功能不全者可增高。8、尿常规：肾脏受累者尿中可见蛋白、红细胞或管型。9、组织学检查：受累部位皮肤或组织中可看到较匀一的过敏性血管炎，毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润，纤维样坏死和红细胞渗出血管外，血管壁可有源性坏死，上皮细胞增殖。10、大便潜血：消化道出血时可呈阳型。11、除外其他疾病引起的血管炎，冷球蛋白综合征，良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜，色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。

治疗一、小儿过敏性紫癜临床分为七个证型：1、风热伤络型，治疗以疏风清热，凉血消斑为主，常用经方为银翘散，常用中药为丹皮、赤芍、生地、紫草、茜草、仙鹤草、马鞭草；2、湿热伤络型，治疗以凉血消斑，清热利湿为主，常用经方为四妙散，关节疼痛明显时可加伸筋草、透骨草、桑枝，忍冬藤、牛膝等中药；3、血热伤络型，治疗以清热凉血、解毒消斑为主，常用经方为犀角地黄汤，常用中药为马鞭草、仙鹤草、茜草、紫草、生地、丹皮、赤芍；4、胃肠积热型，治疗以消除腹痛为主，常用经方为失笑散，常用中药为木香、白芍、佛手、香橼等；5、气虚血瘀型，治疗以活血化瘀为主，常用经方为桃红四物汤、当归补血汤，常用药物为当归、黄芪、荆芥和防风；6、阴虚火旺型，治疗以补益肝肾为主，常用经方为知柏地黄丸和二至丸；7、脾肾阳虚型，常用金匮肾气丸来健脾补肾、凉血消斑；总的来说，对于不同证型、不同症状的治疗，临床需要辨证施治。二、激素疗法：一般病例无须用激素治疗，激素对紫癜效果不佳。有消化道出血者，可用氢化可的松5～10mg/kg·d静点，症状消失后可改用强的松口服，总疗程为2～3周。对于肾脏病变，激素无显著疗效，可试用免疫抑制剂，环磷酰胺或硫唑嘌噙。也可采用甲基强的松龙冲击疗法，每次30mg/kg，于1小时内静脉滴入，隔日1次，6次为一疗程，疗效有待进一步观察。

预后轻症一周，重症4～8周可痊愈，部分病人反复发作，持续数月或数年，但最后预后良好。如肾脏严重受累引起肾功衰竭，或有颅内出血时，则预后不佳。预后差的因素包括：①发病年龄较大；②大量肾病性蛋白尿持续6个月以上；③肾活检病理提示伴有50%的新月体形成。过敏性紫癜患者别忘了2年之内每1~2个月复查一次尿常规，因为有的患者皮肤紫癜2年之后才发生紫癜性肾炎。

预防小儿过敏性紫癜的预防1、注意避免与致病原接触，如花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。2、过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的患儿更应当注意。3、注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物,以杜绝肠道寄生虫感染的机会。4、加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力，避免过敏性紫癜的发生诱因。5、注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒，房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。6、在病情未痊愈之前，不要接种各种预防疫苗，必须是痊愈3～6月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病的复发。

紫癜皮肤科