小儿烧伤

小儿烧伤是指热力，包括热液、蒸气等所引起的皮肤或粘膜受到损害。别名：小儿灼伤burnofchildrenpediatricfireburn英文名：Pediatricburn发病部位：暴露部位就诊科室：烧伤科症状：烧灼性疼痛皮肤红水泡多发人群：小儿治疗手段：综合治疗并发疾病：其他休克感染是否遗传：否是否传染：否

症状小儿皮肤薄，组织娇嫩，各组织器官尚未成熟，对烧伤耐受力差，在同样热力作用下，较成年人烧伤程度重、致残致畸发生率高。小儿烧伤创面脓毒症除了创面感染或恶化外，早期并无特异性临床表现，仅仅为发热且高热比例高(78.1%)，但热程长短不一，多数大于10d。部分免疫功能低下的婴儿创面脓毒症仅仅表现为轻度发热且热程短，并不能引起临床医师的足够重视。

病因造成小儿烧伤的主要场所，原因主要三个方面：一是致热源如热水瓶、开水壶、热菜、火炉等放置不当，二是电器电源等防护不当，儿童因玩耍家用电器或触摸电插座致伤。三是大人缺乏警惕性，疏于看护。

检查化验检查：必要的化验检查有助于烧伤休克的早期诊断和病程进展的判断。烧伤的化验改变主要反映在下述三个方面。1.垂体——肾上腺的扳反应，表现为嗜酸性细胞、淋巴细胞及血小板减少，血中儿茶酚胺的含量增多。2.低血容量。低血流及组织缺氧的反映，一般表现为血液浓缩、红细胞计数增多，血红蛋白量及血细胞压积皆增高，中心静脉压降低、代谢性酸中毒、动脉氧分压降低、二氧化碳分压正常或降低，动脉血pH正常或降低，静脉血二氧化碳结合力降低，血中缓冲碱及剩余碱减少等。代谢方面，表现为血糖、血中非蛋白氮、血钾增高，血钠偏低等。3.内脏器官功能障碍的反映，因内脏器官功能障碍的表面而异

诊断主要根据烧伤病史以及临床症状体征、相关的化验检查即可明确诊断

治疗一、治疗1、冲迅速以流动的自来水冲洗20分钟，以快速降低皮肤表面热度。用冷水处理烧伤的地方，可以中和烧伤皮肤内残存的热量，减轻进一步的热损伤，使伤口迅速冷却下来，防止烧伤的地方形成疤痕。2、脱在脱衣服的过程由于父母此时心慌意乱，常常是胡乱扯下宝宝的衣服，尤其是手臂烧伤时扯下衣袖，这样，由于衣物对烧伤表皮的摩擦，常会加重烧伤皮肤的损害，甚至会将受伤的表皮拉脱。应该充分泡湿后，再小心除去衣物。必要时可以用剪刀剪开衣服，并暂时保留黏住伤口的部分，尽量避免将伤口的水泡弄破。3、盖用干净毛巾覆盖烧伤的地方，或用食物保险膜、无菌纱布覆盖。不要随意涂上外用药或使用偏方（如酱油、牙膏），这些方法可能无助于伤口的复原，并且容易引起伤口感染，其凝结粘连伤口还会增加医生处理伤口的难度，影响医生的紧急处理及对伤情的判断。4、送除了较轻的烧伤可自理外，最好送往临近的医院做进一步的处理。若烧伤的地方较大，则最好转送到设有烧伤中心的医院治疗。烧伤面积10%以下的1度烧伤（皮肤发红，没有水泡和破损），多数敷药后就可出院。小面积的2度烧伤也可以这样处理。大面积2度烧伤（≥10%）、三度烧伤（皮肤发白，无感觉），都需要入院治疗。有的需要补液，深的烧伤还需要清创植皮。二、创面处理：小儿烧伤后早期及时清创、保持清洁、防治感染，可有效减少创面脓毒症的发生，对浅度创面应以非手术简单清创为宜；对深度创面要保持其上痂皮完整、干燥，不受压、不受潮，有计划地切削痂植皮。对于入院时即为烧伤创面脓毒症的患儿，应尽快彻底清除感染创面。对于感染相对较轻的创面，立即清创换药，局部外涂强效杀菌剂(复合溶葡萄球菌酶消毒剂、磺胺嘧啶银等)；也可应用乙酸治疗，适当体积分数乙酸可通过抑制烧伤创面病原体生长，清除创面表面细菌生物膜，长时间抑制创面表面细菌再次形成生物膜，以减少创面感染，该制剂廉价、有效、未见病原菌对其耐药。对于感染较重的创面，在积极支持治疗的同时只要患者生命体征相对稳定，应急诊手术切削痂后予异体皮覆盖、负压吸引或植皮，较彻底地清除感染灶，术中应清除正常皮肤上的坏死斑或脓疱疮、感染累及的皮下脂肪组织。三、抗休克：依据中华医学会儿科学分会急救学组等推荐的休克患儿液体复苏推荐方案，生理盐水首剂量为20mL/kg(5～10min静脉推注)，电解质与胶体比例1:1，维持尿量1.5mL/h，给予适当的血管活性药物。然后评估患儿血压(以有创动脉压为准)、心率、脉搏、毛细血管充盈时间，调整后续电解质、胶体的输入量及输入速度。对于入院时间晚、病情进一步恶化、创面脓毒症发展为脓毒性休克的患儿，按其心功能不全的类型进行抗休克治疗，维持患儿体内有效循环血量。6个月以下婴儿交感颗粒数量不足，在高排低阻型(心排血量高、外周血管阻力低)休克中容易出现多巴胺抵抗，建议应用去甲肾上腺素及大剂量肾上腺素抗休克治疗；若出现去甲肾上腺素抵抗，换用血管紧张素或精氨酸血管加压素，或用磷酸二酯酶抑制剂以抑制磷酸腺苷水解、刺激β受体、上调β1和β2受体敏感性。在6个月以上患儿的治疗中，多巴胺依然是抗脓毒性休克的一线用药。四、抗生素选用：烧伤创面脓毒症患儿创面感染菌株中，革兰阴性菌略多于革兰阳性菌，前者最常见是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌；后者最常见是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。目前烧伤创面脓毒症患儿创面真菌感染所占比例较小，但真菌检出率逐年增加，与临床治疗中长期应用广谱抗生素、激素，以及侵入性操作等过频有关。烧伤创面脓毒症患儿真菌感染所致病死率远高于非真菌感染患儿，应引起烧伤科临床医师的重视。根据《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》的目标导向治疗，创面脓毒症确诊后1h内，即经验性静脉应用强效抗生素，同时行创面分泌物或病变组织微生物培养，据药物敏感试验结果调整为敏感抗生素。五、内脏器官保护和营养支持对烧伤患儿行早期胃肠道喂养可有效维护其肠道黏膜屏障功能，提供足够的蛋白质和热量，促进机体正氮平衡、降低烧伤后高代谢反应，提高机体免疫力，预防和减少全身感染的发生。营养支持在液体复苏开始时即可进行，应以患儿消化道能够耐受为宜，血糖控制在小于8mmol/L的水平。创面脓毒症患儿若发生心功能不全，应及时给予多巴酚丁胺等非洋地黄类药物，增强心肌收缩能力；心率过快者及时加用去乙酰毛花苷，常规应用1，6－二磷酸果糖、能量合剂改善心肌营养、减轻心肌损伤。此外，儿童烧伤创面脓毒症早期应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂可减少胃肠道并发症。

预后烧伤面积10%以下的1度烧伤（皮肤发红，没有水泡和破损），多数敷药后就可出院。小面积的2度烧伤也可以这样处理。大面积2度烧伤（≥10%）、三度烧伤（皮肤发白，无感觉），都需要入院治疗。有的需要补液，深的烧伤还需要清创植皮。

预防1、预防热液烫伤，儿童的家长应妥善放置家庭中易引起烧伤的物品，如热水瓶、开水壶、热汤、热菜、防止小儿抓翻或拉到，洗澡时应先放冷水再加热水,使用热水袋时水温不可过高,并用布包裹，禁止将儿童单独放在家庭中以免不幸发生。2、预防火焰烧伤，主要由于小儿玩火或放炮点燃衣服,一般小儿在危险条件下缺乏自救措施致烧伤，因此要向孩子讲明玩耍的危险性及必要的自救知识。禁止小儿玩火，尤其是有易燃东西放置的地方，如酒精、汽油、柴油、禁止放炮、防止火灾发生。3、预防电烧伤，室内插座、开关的安装要有必要的防范措施，以免小儿触及，同时加强关于电的安全教育，禁止用手触摸电插座及电线，减少烧伤发生率。

一、治疗