烧伤后肠系膜上动脉综合征

烧伤后肠系膜上动脉综合征是严重烧伤患者的少见并发症之一，是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部而引起的,其特征为胃、十二指肠球部和降部扩大,内容物滞留。别名：烧伤后肠系膜上动脉综合症英文名：发病部位：十二指肠就诊科室：烧伤科症状：饭后无痛性饱胀呃逆恶心和呕吐多发人群：烧伤患者治疗手段：保守治疗营养支持手术并发疾病：水电解质紊乱和酸碱平衡营养不良是否遗传：否是否传染：否

症状最常见的临床表现有：①最初为餐后上腹饱胀不适。以后间歇性餐后上腹疼痛，一般疼痛不剧烈；②呃逆，可无或伴呕吐，常呕吐含胆汁的胃内容物，并含隔日所进的食物，呕吐后症状明显缓解；③患者常因上腹不适和进食后呕吐而减少进食，体重亦因此而减轻；④部分患者在站立或仰卧时症状加重，左侧卧、俯卧或胸膝卧位时症状可减轻；⑤合并消化挫性溃疡。

病因本病是烧伤的严重并发症，其发病机制为：严重烧伤或伴脓毒症时，胃和十二指肠张力及动力减弱，引起运动障碍和排空迟缓。由于麻醉或给氧技术不正确，使大量气体进入胃内，均可引起胃高度扩张，胃平滑肌收缩力减弱，同时胀大的胃可能将小肠推向下方，使小肠系膜过分牵拉，致肠系膜上动脉压迫十二指肠第四段。

检查1、X线钡餐的特征性表现有：1）钡剂在十二指肠水平部脊柱中线处中断，有整齐的类似笔杆压迫的斜行切迹（“笔杆征”），钡剂在此处通过受阻；2）近端十二指肠及胃扩张，有明显的十二指肠逆蠕动；3）切迹远端肠腔瘪陷，钡剂在2-4小时内不能排空；4）侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过十二指肠水平部进入空肠。2、超声检查：测量肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角，正常为30°～50°，有淤滞症者<13°;夹角内肠系膜上动脉压迫处十二指肠腔前后径<1.0cm，而近端十二指肠腔前后径>3.0cm。3、CT结合动脉造影或螺旋CT三维图形构建：可以显露肠系膜上动脉与十二指肠之间的关系以及在这一水平上的梗阻。

诊断1.诊断要点（1）病史体征：患者有烧伤病史，并且体重丧失平均超过10%以上；频繁呕吐（绿色胆汁无粪臭），应高度疑诊为肠系膜上动脉综合征。（2）急性型的诊断：①频繁呕吐（绿色胆汁无粪臭）；②上腹膨满；③全身虚脱状态；④疼痛随体位改变可得到缓解；⑤无力型体质等。⑥更重要的为是否有上消化道梗阻症状，立位单纯腹部X线所见：左上腹扩大胃泡及右上腹看到的一个液平面。（3）慢性型的诊断：①长期体质量减轻；②反复发作性的恶心、呕吐、腹痛；③体位变换症状减轻或消失；④长期食欲不振及全身衰竭等。⑤X线钡剂检查显示胃及十二指肠球部、降部扩张，横部有笔杆样压迹，钡剂通过受阻。部分病例十二指肠出现明显地顺蠕动和逆蠕动（钟摆样运动），而且逆蠕动大于顺蠕动，钡剂逆流入胃。病人取俯卧位时，仅有一小部分钡剂通过梗阻部位进入空肠。个别病例同时并发溃疡病。2.鉴别诊断（1）消化性溃疡：腹部胀痛、呕吐及消化不良症状需与消化性溃疡鉴别，特别是伴有幽门梗阻时。表现为胃潴留，主要临床症状为呕吐，呕吐物常为12h以上未消化的食物残渣，呈酸臭味，但不含胆汁为其特点。（2）十二指肠外的肿瘤：胰头癌或巨大胰腺囊肿压迫可引起十二指肠淤积，腹部超声波、CT检查、内镜检查及逆行胰胆管造影术(ERCP)或磁共振胰胆管造影术(MRCP)可予以区分。偶也可因腹主动脉瘤压迫十二指肠引起本症。（3）其他：本病还需与十二指肠内的结石、毛粪石、蛔虫团、异物所致十二指肠梗阻相区别。

治疗1.内科保守治疗：一般采用非手术疗法，调节饮食，增加营养和体重。平时宜进食易消化食物，避免含纤维素过多食物，注意选择合适体位，餐后可作膝胸位半小时，加强腹肌锻炼和体位锻炼等措施可以避免症状出现，防止反复发作。急性发作期应休息、禁食、胃肠减压或洗胃、给予静脉营养支持治疗、纠正水电解质酸碱平衡紊乱。症状缓解后先进流食，少量多餐。无明显症状者可不必特殊处理。2.外科手术手术：可以解除压迫与梗阻，恢复肠道通畅。对症状明显、内科保守治疗无效的病人可酌情手术。手术方式包括：十二指肠空肠吻合术、十二指肠血管前移术、十二指肠环行引流术以及屈氏韧带切断松解术等。

预后内科治疗无效患者，采用外科手术治疗。目前常采用十二指肠空肠吻合术，Treiz韧带切断术，十二指肠分流术或固定术均得到良好效果，愈合率达90%以上。

预防本病的预防重在预防烧伤、烫伤，同时要注意避免浓茶、辣椒等刺激性强的食物，少吃过热、过甜、过冷的食物及烟酒。

烧伤后肠系膜上动脉综合征